水痘课程讲稿.docVIP

水痘 【目的要求】 1．熟悉水痘的发病特点及特征。 2．熟悉水痘的病因病机。 3．掌握水痘的诊断要点与辨证论治。 4. 掌握水痘的隔离、预防等措施。 【概述】 定义：是由水痘时邪（水痘 - 带状疱疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病，临床以发热，皮肤黏膜分批出现皮疹，红斑、丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。　中医病名：“水痘”、“水花”、“水喜”。　　发病情况：本病一年四季均可发生，但以冬春季节发病最多。任何年龄皆可发病，以6～9岁小儿为多见。　　流行病学特点： A传染源：水痘患者（空气飞沫、接触浆液） B传染性极强，从出疹前24h到皮疹全部干燥结痂（约7～8天）均有传染性。患病后大多可获终生免疫，二次感染者极少。 C易感儿初次感染后引起水痘，再次感染或患水痘后病毒未被彻底清除者，在神经节中潜伏，一旦毒力再现即表现带状疱疹。　　 预后：本病病情较轻，痊愈后皮肤一般不留疤痕，预后良好。少数患儿可因邪毒炽盛而出现内陷厥阴或邪毒闭肺之变证，甚至危及生命。 【病因病机】 本病病因为外感水痘时邪。其病变主要在肺脾二经肺主皮毛，脾主肌肉，时行邪毒由口鼻而人，蕴郁肺脾，与内湿相搏，蕴蒸于肌表，则发为水痘。 水痘病毒呼吸道黏膜细胞↑血液病毒血症单核—吞噬细胞系统血全身扩散各器官病变。 主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏。皮疹出现1~4天后，产生特异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。 【临床诊断】 一、诊断要点 1．病史　起病前2～3周有水痘接触史。　　2．疾病初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，发热大多不高。皮疹常在发病1～2天内出现，开始为红色斑丘疹，很快变成疱疹，位置表浅，形似露珠水滴，大小不一，呈椭圆型，3～5mm大小，内含水液，壁薄易破，周围有红晕，常伴瘙痒，1～2天后疱疹从中心开始干枯结痂，脱落后不留斑痕。皮疹分批出现，此起彼伏，在同一时期，斑丘疹、疱疹、结痂并见。皮疹呈向心性分布，躯干部较多，头面四肢较少。另口腔、咽喉、眼结膜、外阴黏膜及发际内亦可见疱疹，且疱疹易破，形成溃疡。 　　3．实验室检查　　（1）血象检查：周围血白细胞总数正常或轻度增高。　　（2）病原学检查：使用单抗—免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。 用抗膜抗原荧光试验、免疫黏附血凝试验或酶联免疫吸附试验聚合酶链反应（PCR）检测抗体，在出疹1～4天后即出现，2～3周后滴度增加4倍以上即可确诊为快速的早期诊断方法。 二、鉴别诊断　　1．脓疱疮　好发于炎热夏季，以头面部及肢体暴露部位多见，初起为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊，疱液可培养出细菌。 2．水疥 ( 丘疹样荨麻疹 )　婴幼儿多见，常有过敏史，无发热、咳嗽等上呼吸道感染征象。皮疹多见于四肢，可分批出现 ， 为红色丘疹，顶端有小疱疹，壁较水痘坚硬，不易破损，痒感显著，周围无红晕，不结痂。 瘙痒、易反复出现，皮肤划痕实验阳性。 3. 手足口病 多见于婴幼儿，主要表现为发热、口腔和四肢末端、臀部的斑丘疹、疱疹，呈离心性分布。皮疹消退后不留瘢痕。 由于天花病毒只在人身上传染，而且牛痘疫苗可以有效地终身地防止天花的传染，因此自1977年以后世界上没有发生过天花，最新科学研究发现：天花有种特别的能力，它可以截获免疫系统传递的信息，从而使免疫系统失效。决定保留一些样本以供研究。 【辨证论治】 辨证要点　　本病辨证以卫气营血辨证与脏腑辨证相结合，根据全身及局部症状以区别病情之轻重。痘疹细小，稀疏散在，疹色红润，疱浆清亮，或伴身热、流涕、咳嗽、纳少等肺脾证候，为病在卫气，属轻证。痘疹粗大，分布稠密，痘色紫黯，疱浆混浊，高热持续，面赤心烦，口渴引饮，甚则口腔黏膜亦见疱疹等证候，为病在气营，常因邪毒炽盛，极易累及他脏而出现变证。邪陷心肝者，症见神昏、抽搐等；邪毒闭肺者，症见咳喘、气急等。二、治疗原则 　　治疗水痘以清热解毒利湿为基本法则。 三、证治分类 　　1．邪伤肺卫　　证候　发热轻微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，1～2天后皮肤出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，躯干部较多，伴有痒感，舌苔薄白，脉浮数。　　辨证要点　本证见于多数患儿。时行邪毒伤于肺卫，正盛邪轻，故以疱疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮，伴微热咳嗽等肺卫表证为特点，全身症状不重。　　治法　疏风清热，利湿解毒。　　方药　银翘散加减。　　常用药　金银花、连翘清热解毒；薄荷、蝉蜕透疹止痒；牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽；紫草、赤芍凉血解毒；车前草、滑石清热利湿。 　　药物加减　咳嗽有痰者加桑叶、杏仁、浙贝母宣肺化痰；　　咽喉肿痛加板蓝根、马勃清热解毒利咽；　　疱疹痒甚加白鲜皮、地肤子祛湿止