15自动出院时间2016-5-181900一般资料病例介绍-江苏省人民医院.pptVIP

护理重点 严密观察 ◆观察留置针防外渗避免皮肤坏死 ◆观察尿管胃管血液透析管防止脱落 护理的难点 用药清单 护理的难点 用药护理 护理的难点 动态使用 先对症处理，针对患者症状用药，等检查结果（约1小时）出来再调整明确用药 护理重点 观察效果1. 护理重点 观察效果2. 1500ml 310ml 400ml 500ml 110ml 多巴胺 21ml 2841ml 护理重点 观察效果3. 20ml+300ml 0 320ml 护理重点 观察效果4. 出量 入量 肾科护士床边血液透析（1小时） 查房内容 小结 急救时规范执行 *药物使用前中后严格执行三查七对制度 *病情变化时先用抢救车内的药抢救结束后核对 并补齐基数 *按ug.kg.min静脉泵入多巴胺阿拉明根据血压随 时调整 *及时输入悬浮红细胞2U避免〉4小时失效 *多巴胺、悬浮红细胞各自单独静脉通路输入 *严密巡视避免药物外渗影响药效、皮肤坏死 *做好记录避免漏记、误记 小结与讨论 讨论 1.消化道出血合并急性肾衰竭伴心肌受损如何补液？ 2.患者血钾5.84mmol/L，输注红细胞的注意事项？ 3.消化道出血的患者如何精准统计出血量？ 小结与讨论 小结 ◆ 患者病情危重，病情变化快，涉及多个病种： 患者涉及消化道、肾脏、心脏方面病种 三个疾病治疗相互矛盾 ◆ 涉及多病种的危重症患者滞留抢救室是趋势 急诊室护士除了熟练掌握急救专业知识 和急救技能外，还要向全科发展 恳请点评和指导 谢谢！ * * 一例上消化道出血合并急性肾衰竭患者的 死亡病例讨论 急诊室 严鹏 张丽 查房内容 病例介绍 情景再现 姓名：周其名 性别：男 年龄：76岁 职业：退休 婚姻：已婚 籍贯：江苏南京 住址：江苏省南京市南湖 入抢时间：2016-5-18 10：15 自动出院时间：2016-5-18 19:00 一般资料 病例介绍 （死亡） 患者因呕血19小时量约650ml，黑便3天急诊入抢。 现病史 病例介绍 患者于16日下午出现呕吐咖啡样液体伴黑便前去社区医院就诊，18日07：10仍在呕血，量约400ml，出现意识嗜睡转入我院就诊。 入抢时评估 病例介绍 Glassgow评分：11分 Braden量表： 15分 T:36.2℃ 心电监护示： HR:124次/min RR:33次/min BP:101/55mmHg SPO2:98% 瞳孔：3mm光发射灵敏 外带管道：右手背静脉留置针 皮肤粘膜：右侧髋部压疮Ⅲ，4*5cm 病例介绍 有 “高血压”，“脑梗塞”病史，常规服药； 有“胆囊切除术”手术史; 否认“肝炎、结核”等传染病史； 否认手术、输血史； 有头孢过敏史，预防接种史随社会史。 既往史 病例介绍 异常项目 结果（单位） 参考值 钾 5.84 mmol/L 3.50-5.50 钙 2.03 mmol/L 2.15-2.65 尿素氮 36.68 mmol/L 2.10-7.2 肌酐 368.4 umol/L 44-132 C-反应蛋白 13.52 mg/L 〈10 血糖 10.6 mmol/L 3.90-6.10 D-二聚体 2.08 mg/L 〈0.55 凝血酶时间 14.20 秒 18+-3 高敏肌钙蛋白T 49.39 ng/L 0-14 PH 7.19 HB 61g/L 130-175(男） 入抢检查的阳性指标 病例介绍 临床诊断： 1.上消化道出血 2. 急性肾衰竭 3. 高钾血症 查房内容 时间 病程介绍 5月18日 10：15 入抢时意识嗜睡 E3V4M4，T36.2度、HR124次/分、R33次/分、BP101/55mmHg 、SPO298% 血气分析 PH7.19 急救措施 予心电监护，开放静脉通路，留取血标本，留置导尿，床边心电图，止血抑酸等止血降钾治疗。 12：35 意识嗜睡、呕血20ml、 HR100次/分、R19次/分、BP119/67mmHg 、SPO298%，K+5.54mmol/L、PH7.19 留置胃管行胃肠减压，碳酸氢钠vgtt、葡钙v、10%GS+50%GS+RIvgtt 病程及急救措施 13：13 GCS评分E2V3M4，患者再次呕鲜300ML。