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123例经皮肝穿刺胆道置管引流术的护理.doc
123例经皮肝穿刺胆道置管引流术的护理
摘要:目的 总结经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性胆道梗阻性黄疸患者的护理。方法 选择经皮经肝穿刺胆道引流术放置引流管患者123例,对其进行术前常规准备、术中护理、术后护理及全程心理干预。结果 87例缓解当前症状后出院,36例治疗后择期手术。结论 恶性梗阻性黄疸患者PTCD围手术期护理中临床专科护理及心理护理并重,密切关注患者的心理状态的变化,通过言谈举止让患者感到理解和尊重,增强治疗信心,有助于患者的康复。
关键词:梗阻性黄疸;经皮肝穿刺胆道置管引流;护理;康复
胆道梗阻性黄疸多数由恶性肿瘤引起,最有效的治疗手段是外科手术切除肿瘤,但对于梗阻性黄疸患者,往往全身情况较差,肝功能损害明显,无法耐受手术以及梗阻部位不明显者,超声引导下经皮肝穿刺胆道引流已成为恶性梗阻性黄疸疾病的一个常用姑息性治疗手段[1]。并很快减低肝内胆管的张力,明显减轻黄疸,改善症状,从而减轻患者痛苦,提高患者得生活质量,延长生存期。我院肝胆外科于2014年1月~2015年12月对例胆道梗阻性黄疸的患者行经皮肝穿刺胆道引流术,疗效显著,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
2014年1月~2015年12月我院肝胆外科收治的123例恶性梗阻性黄疸患者,其中男75例,女48例,年龄26~85岁,平均年龄(56±2.5)岁。所有患者术前均行MRCP或CT检查,诊断明确,其中原发性肝癌58例,胆管癌36例,胰头癌20例,转移性癌9例。所有患者不同程度出现皮肤巩膜黄染伴进行性加重,皮肤瘙痒,恶心呕吐,食欲减退,腹胀腹痛,尿黄,陶土样大便,血清总胆红素160~630μmol/L,以直接胆红素升高为主;均采用B超引导下行经皮肝穿刺胆道置管引流。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前常规准备 术前做好心电图,胸片,MRCP或B超,腹部透视。抽血查血常规、血胆红素、凝血功能、作凝血酶原时测定。测定基础血压、心率。行碘过敏试验,对碘过敏者,禁止做PTCD。教会患者做屏气动作练习,重症炎症者给予患者抗炎药物。术前禁食8~12h以防止术中误吸的发生[2]。
2.1.2心理疏导 做好患者思想工作,缓解焦虑恐惧心理,取得患者的理解和积极配:向患者作必要的解释,患者因皮肤巩膜重度黄染,感到病情的严重性,心理压力较大,部分患者出现忧虑、恐惧、消极的心理状态,不愿与人交流沟通。而对于PTCD治疗本身可能带来的不适及潜在危险也充满了担心。护士应了解患者的心理状态,采用交谈、介绍成功案例与患者交流等有效方式进行心理护理。使患者了解手术的原理,操作过程及其治疗效果,让患者对医务人员产生信赖,增强信心,以期更好地配合医生治疗。
2.2术中护理 ①核对患者相关信息,进入手术室前应排尽大小便,患者取仰卧位;②在操作者对侧肢体建立有效的静脉通道,持续心电、血压、呼吸、氧饱和度监测,持续吸氧2L/分;③在穿刺送导管的过程中,嘱患者配合医生做吸屏气,严密观察患者生命体征,防止因球囊大小选择不当而导致反射性的心脏骤停;④妥善固定PTCD引流管,将管道盘旋一圈固定,能有效防止因为不慎牵扯管道。
2.3术后护理
2.3.1常规护理 持续监测患者的体温脉搏呼吸血压并做好记录。卧床4~6h,以30°斜坡位为宜。术后保持穿刺部位敷料干燥,观察有无渗血,渗液。随时观察引流管与皮肤穿刺处是否固定好。术后禁食水8h,8h后患者无不适可进清淡的软食或流食,忌辛辣、粗糙、刺激性食物,同时根据大便的性状调整饮食。无腹泻者后可进高蛋白,高热量,低脂肪,维生素丰富和易消化饮食。疼痛:由于PTCD穿刺是局部麻醉,术后留置引流管,密切观察患者有无剑突下、腹部穿刺点疼痛及闷胀不适等症状,必要时使用止痛药物,教会患者正确咳嗽咳痰的方法[3]。
2.3.2管道护理 妥善固定引流管,向患者及家属交代引流管的注意事项,防止扭曲、阻塞、及因外力的牵拉导致引流管脱落,保持引流管通畅。严禁床上剧烈活动及用力咳嗽或用力大便,避免引流管脱出。每日更换负压引流袋,更换时严格注意无菌操作,防止引流管接口处感染致逆行胆管感染。每日更换敷料,如有渗出及时更换。引流袋固定在低于穿刺点20~30cm的位置[4],防止引流液逆流造成逆行感染。严密观察引流液的量及性状,若引流量减少或无引流液引流出,应检查管道是否受压、扭曲或堵塞,及时汇报医生,处理后仍引流不畅者应根据患者情况及时手术治疗。
2.3.3心理干预 因患者病情重、疾病恢复效果不好、治疗费用高等多种原因可导致患者情绪不稳定,产生焦虑情绪。及时与患者沟通交流,了解心理状态,针对性给予心理护理,安慰和鼓励患者,讲解相关的疾病知识,树立战胜疾病的信心。
2.4随访指导 妥善固定引流管,让患
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