1例心房纤颤患者静脉滴注胺碘酮发生急性肝损害患者的护理.docVIP

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1例心房纤颤患者静脉滴注胺碘酮发生急性肝损害患者的护理.doc

1例心房纤颤患者静脉滴注胺碘酮发生急性肝损害患者的护理   胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位时程及有效不应期,减慢传导,有利于消除折返激动。同时具有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻滞和轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。适用于利多卡因无效的室上性及室性快速性心律失常,能有效预防和控制房颤和室颤的发生。长期使用胺碘酮可能出现多种器官的毒性反应,包括窦性心动过缓,静注时产生低血压;甲状腺机能亢进或减退,胃肠道反应;皮肤光敏感;肝炎或脂肪浸润、氨基转移酶增高;纤维化性肺泡炎等,其中15%~50%的患者会出现无症状性肝损害,而这种肝损害与用药剂量呈正相关,停药后会自行恢复。短期静脉滴注胺碘酮导致急性肝损害的病例较少见,我科2014年7月发生1例心房纤颤后静脉滴注胺碘酮发生急性肝损害的病例,经过精心治疗与护理,取得较好效果,本文将护理体会进行总结,现报道如下。   1 病例介绍   患者,男,56岁,因劳力性心悸,气短10余年反复入住我科,临床曾诊断为扩张性心肌病,心功能不全,一直坚持服药对症治疗。患者既往有高血压病史13年余,服用美卡素,络活喜,血压控制可,无常见继发性高血压表现;有糖尿病病史3年余,长期使用诺和灵30R控制血糖,自诉血糖控制可。2014年6月14日入我科住院治疗,体格检查:T:36.6℃,P75次/min,R20次/min,BP110/70mmHg,心率91次/min,房颤律。查心电图提示快室率房颤,因具体房颤发生时间不明,暂未行药物转复,入院后行利尿,强心,扩管,抗感染等对症治疗,6月18号开始口服华法林抗凝治疗并多次调整华法林剂量,定期复查凝血功能。7月24号,再次入住我科,拟行房颤转复治疗,门诊复查INR2.58,7月25号16点,患者扩张型心肌病,房颤,心功能不全诊断明确,患者院外服用华法林抗凝近1个月,入院后查心脏彩超未见心脏血栓,患者要求行房颤药物复律,告知用药风险,患者及家属表示知情同意,予静脉滴注胺碘酮转复。7月26日下午15点诉打嗝,伴有恶心,行护胃处理,17点半诉打嗝缓解,但解稀便,无腹痛,测量血压为96/70mmHg,予思密达及黄连素口服。20点46分房颤仍未转律,停用胺碘酮。21点30分,患者突发大汗淋漓,全身乏力。无明显心慌胸闷,头昏头晕。心率108次/min,血压70/50mmHg,双肺呼吸音清,第一心音强弱不等,心律不齐,全身皮肤湿冷,测血糖为12.3mmol/L,急查心电图示完全性左束支阻滞,心房纤颤,结合患者今日多次出现腹泻,考虑患者为低血容量性休克,立即建立2条静脉通道,行静脉补液,多巴胺提升血压,碳酸氢钠纠酸,同时急查血,23点患者症状减轻,测量血压110/74mmHg,急查血结果回报:WBC15.15G/L,PLT119G/L,NE%83.8%,肾功能:Urea16.04mmol/L,Cr155.6umol/L,电解质K5.5mmol/L;心肌酶:AST4118U/L,CK390IU/L,ck-mb99IU/L,LDH2942IU/L,HBDH2184IU/L,白细胞明显升高,心肌酶明显升高。ALT3212IU/L,γ-GT77IU/L;结合患者心肌酶结果均升高,需考虑心肌梗塞的可能性,但患者肌钙蛋白检查未见明显异常,心电图检查亦未见明显ST段压低或抬高变化,目前心肌梗塞依据不充足;肝功能检查,转氨酶明显升高,考虑为急性肝损害,治疗上加强强化护肝药物(促肝细胞生长素,还原性谷胱甘肽)。先请肝病科急会诊,强化护肝治疗(给予雅博思针剂,肝脑清针剂,天晴甘美针剂,前列地尔针剂),后请全院大会诊,会诊意见认为该患者静脉应用胺碘酮注射液转复治疗后出现急性重度肝功能损害,停用后肝功能可好转,建议继续严密监测病情,定期复查肝功能,肾功能,电解质,凝血功能,必要时行血气分析,记录24h出入量;可间断给予新鲜血浆静脉输注,患者低钠血症,血容量不足,注意适当补充血容量,维持大便通畅,减轻肝脏负担;必要时转中心ICU进一步行透析治疗。经过积极护肝及控制心衰治疗,7月28号,患者的肝功能开始恢复,8月2号,肝脏肿大回缩,由肋下3横指恢复到肋下1横指,肝功能明显改善,ALT:993/L,AST:97U/L,γ-GT104U/L,总胆红素:45.6umol/L,非结合胆红素:26.5umol/L,结合胆红素:21.8umol/L。   2 护理   2.1心理护理 患者多年的扩心病,心功能不全,肝脏有淤血情况,患者因工作需要长期大量饮酒,本身肝功能基础较差,本次在静脉运用胺碘酮后导致急性重症肝功能受损,患者的身体,心理均受到重大打击,产生强烈的失落感,患者的精神面貌一直欠佳,自觉乏力。家人看到患者的痛苦,内心也是一样的着急,担忧,家里还有小孙女要人照顾,精力不

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