B―Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血临床分析.docVIP

B―Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血临床分析 　　摘要：目的 探讨B-Lynch缝合术用于剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的意义。方法 对2012年剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血13例应用B-Lynch缝合术回顾性分析。 结果 13例剖宫产术中子宫收缩乏力导致产后出血应用B-Lynch缝合术出血少、手术时间短、无1例子宫切除。结论 B-Lynch缝合术将子宫固定于收缩状态，能有效长时间止血，术后出血量少，能保留子宫和生育功能，是一种有效的保守性外科止血方法。 　　关键词：剖宫产；子宫收缩乏力导致的产后出血；B-Lynch缝合术 　　产后出血是产科的严重并发症，居导致我国产妇死亡原因首位[1]，严重的可在短时间大量出血，迅速出现失血性休克，威胁孕产妇生命及健康，产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退导致希恩综合征，使患者生活质量降低。其中子宫收缩乏力是产后出血中最常见的原因[1]。剖宫产术中出现子宫收缩乏力多见且难处理，现就我院2012年5月～2013年5月剖宫产术中发生子宫收缩乏力13案例进行回顾性分析，探讨术中对子宫收缩乏力的处理措施。传统的方法是按摩热敷子宫、使用宫缩剂、宫腔填塞纱布、结扎子宫动脉或髂内动脉，出血不能控制者最后切除子宫，这样既延误抢救的时机，又增加了出血量，最后经上述处理无效切除子宫给患者带来很大的痛苦。而我院于2012年5月开始采用了B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力引起的大出血取得很好的成果，此术简单易行，可避免子宫切除有利于保留生育功能，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 经统计从2012年5月～2013年5月，我院剖宫产术566例，术中发生子宫收缩乏力性产后出血13例，年龄22～42岁，孕次1～6次，孕周36～41w，出血量500～2500ml，新生儿出生体重2000～4200g，疤痕子宫1例，子痫前期重度2例，前置胎盘1例，巨大儿1例，双胎妊娠2例，妊娠合并贫血3例，产程异常3例，均为子宫下段横切口剖宫产，均系剖宫产术中子宫收缩乏力导致的难以控制的子宫迟缓性出血，使用按摩热敷子宫、宫缩剂仍不能凑效者，采用B-Lynch缝合术。 　　1.2 临床表现 临床表现为胎盘娩出后子宫软如囊袋，宫底升高达脐上，宫腔大，宫腔内持续性出血，患者烦躁，血压下降，13例均行按摩、热盐水纱布热敷子宫、缩宫素30u宫体注射、舌下含服米索前列醇片200ug以及静滴钙剂后，仍有持续性出血，术中出血500～2500ml，术中输血400～800ml，考虑子宫收缩乏力性产后出血，急行B-Lynch缝合术。 　　1.3方法 ①剖宫产术中出血使用按摩热盐水热敷子宫、宫缩剂观察10min不能凑效者，立即采用B-Lynch缝合术。方法：采用1-0的微荞线，距子宫切口右侧3cm的右下缘3cm进针，穿过宫腔至切口上缘距侧缘3cm出针；缝线拉至宫底距宫角约3～4cm由宫底垂直绕向后壁，于右侧子宫骶骨韧带的上方进针相当于子宫下段切口水平处，至左侧子宫骶骨韧带的上方水平出针，将缝线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫前右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘；子宫表面从前壁至后壁可见两条缝线，在子宫体的两侧，如同背带。②两条缝线在助手双手向下向内加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的，检查子宫缩小变硬、色泽正常、无出血，有经验的助手加压子宫体，术者将缝线拉紧打结。③缝合关闭子宫切口。 　　1.4 疗效判断标准[2] 有效：子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，尿量正常；无效：子宫收缩不良，或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，生命体征恶化，尿量30ml。观察指标：手术时间，术中出血量，术后出血量，输血量，术后并发症。 　　2结果 　　13例采用B-Lynch（子宫）外科缝扎术均有效，缝合时间5～10min，迅速止血，术中出血约500～2500ml，术中输血400-800ml，无1例子宫切除术，术后常规使用抗生素及缩宫素治疗，产后出血约50～100ml，术后治疗5d，切口愈合良好，无发热，痊愈出院，术后42d复查子宫复旧良好，B超检查子宫附件未见异常。 　　3 讨论 　　B-Lynch缝合法是英国Milton Keynes医院1997年首次报道一种外科手术控制产后出血的缝合方法[3]。产后出血是产科的严重并发症，居导致我国产妇死亡原因首位。我院产后出血均首先应用宫缩剂，子宫肌层注射加静脉滴注，舌下含米索前列醇，同时子宫按摩治疗以及钙剂静滴；检查仍不收缩，行子宫动脉结扎术；如无效最后行子宫切除术。子宫动脉结扎术较简单，但解剖不熟悉者有损伤输尿管的可能，而且由于子宫血供来源丰富，交通支又较多，止血效果欠佳，