PICC在前置胎盘患者中的应用与护理.docVIP

PICC在前置胎盘患者中的应用与护理 　　经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉内导管。因其置管操作易掌握、留置时间久、维护方便，已广泛应用于肿瘤化疗、放疗、需要输注刺激性药物和长期输液等患者[1，2]。所谓前置胎盘，即妊娠28w后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。前置胎盘是妊娠晚期出血的重要原因之一，是妊娠期的严重并发症，多见于经产妇，尤其是多产妇。凶险性前置胎盘的发生率也有所上升，增加了产后出血和围生儿死亡的风险[3]。对于前置胎盘，尤其是中央性前置胎盘，以积极给予期待疗法，在保证母儿安全的情况下，尽量延长孕周，有效提高新生儿的存活率，降低母儿危险性，提高围生儿存活率。此方法适用于妊娠34w，胎儿体重2000g，胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇[4]。鉴于前置胎盘，尤其是中央性前置胎盘的危险性，故在期待疗法中，需建立静脉通路，以用于静滴保胎药物且可备用于大出血时的紧急抢救处理。由于普通留置针或颈内、颈外留置针保留时间较短，故给予前置胎盘期待疗法患者PICC置管。我科在2014年5月～11月，给予5名前置胎盘患者进行PICC置管，现将护理体会总结如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 本组5名孕妇年龄32～38岁，平均年龄34.4岁，均为中央性前置胎盘患者，均为剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠患者。孕周分别为25～30w，中学文化1人，高中文化1人，大学文化3人。 　　1.2置管方法及转归 5名孕妇均因无明显诱因下出现阴道流血，由急诊收住入院，入院后因孕妇孕周较小，且阴道流血不多，为提高新生儿存活率，在保证母儿生命安全的情况下，给予期待疗法。由于中央性前置胎盘大出血时，可迅速引起失血性休克、胎盘早剥、羊水栓塞等一系列严重威胁母儿生命安全的并发症。故在期待疗法中，需建立一路以上的静脉通路，用于静滴硫酸镁针等保胎药物，或以备用大出血时的紧急抢救处理。由于普通留置针、颈内、颈外留置针保留时间均较短，而本组孕妇的孕周均较小。故在患者入院12～48h内，经过本院PICC小组的会诊，在B超的引导下，5例均选择右手肘部贵要静脉作为穿刺点，给予实施PICC置管，均一次成功置入，术后恢复良好，治愈出院。 　　2护理 　　2.1置管前护理 　　2.1.1置管前评估 置管前充分评估患者的病情、血管、治疗、适应症及禁忌症。与患者及家属讲解置管的优点、操作过程、可能会发生的并发症及费用，消除其紧张情绪，并签署PICC置管知情同意书。 　　2.1.2置管前准备 静脉选择：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等肘部粗大血管；穿刺点的定位：肘关节下方1～2cm，长度为肘关节到对侧胸锁关节，40～43cm。置管体位：去枕平卧，穿刺上肢外展90°，头转45～60°，防止导管误入颈内静脉，置管肢体与躯干垂直。置管配合：嘱患者将头偏向静脉穿刺侧，防止伤及静脉。操作中应严格遵守无菌操作原则。 　　2.2置管后护理 　　2.2.1输液护理 输液前用20ml注射器抽取10～20ml 0.9%Nacl溶液脉冲式冲管。输液后用肝素盐水或0.9%Nacl溶液以脉冲式正压封管。加强巡视和观察，对导管插入深度进行记录，并每班做好交接班。不输液期间，冲管2次/w，并更换敷料及肝素帽。 　　2.2.2自身维护 因产妇生理的特殊性，易出产褥汗，必须保持局部清洁干燥，避免穿刺部位与水直接接触。若不慎浸湿或敷料卷边、脱落等情况应及时更换敷料。置管期间避免手臂重体力运动，产后患者勿用置管侧肢体抱新生儿；母乳喂养时避免新生儿压迫置管侧肢体；若起床活动时，避免用置管侧手臂用力支撑床栏。平日需注意观察针眼周围有无红肿、疼痛、渗血渗液等异常情况，以便及时处理。 　　2.2.3拔管护理 当治疗结束或出现并发症时，应及时拔管。操作前向患者讲解拔管过程，以缓解患者紧张情绪。患者取平卧位，外展穿刺侧上肢，嘱患者深呼吸，缓慢拔出导管，如有阻力，勿强行蛮力拔管，应停止拔管，热敷20～30min，再继续拔管。拔管后应检查导管是否完整，穿刺处按压不少于5min；并用无菌敷料覆盖穿刺处24h。并嘱患者拔管后24h内尽量减少穿刺侧肢体活动，以防出血。 　　2.3并发症的观察与护理 　　2.3.1穿刺处渗血的观察与护理 置管后局部穿刺处压迫出血，以无菌敷料覆盖。置管后1～2d有少许渗血为正常现象，需要及时更换敷料。如出血较多，嘱患者屈肘10～20min或加压包扎。如果出血不止，应该立即通知医生。置管24h之内，避免手臂弯曲，过度活动。本组患者未发生穿刺处渗血。 　　2.3.2感染