ICU常用血液净化技术1__培训课件.pptVIP

血液净化治疗注意事项 1.注意心理护理，减轻病人的紧张心情，保持安静 。必要时遵医嘱使用镇静剂及约束工具。 2.根据病人病情监测生命体征，液体情况。 3.血压偏低的病人可先加快补液或应用血管活性药物，有胶体液可先上胶体,引血速度宜慢,引血出来后立即测量血压。超滤量亦宜小，在100～300ml/h,血压稳定后再逐步往上调。 4.避免细菌和致热原的污染 。 血液净化治疗注意事项 5.密切观察患者体温变化，全自动血滤机具有置换液加温功能，高热患者取得降温效果,体温不升患者可提高温度,改善末梢循环。 6. CBP 治疗前检测凝血功能。根据凝血功能 调整肝素钠的用量，治疗过程中严密观察口腔、鼻腔粘膜，皮肤，泌尿道，消化道，注射部位有无出血现象。 7.观察置入导管位置是否引起血肿、气胸、腹膜后出血，血滤过程中各接头必须拧紧,防止体外循环进空气。 血液净化治疗注意事项 8.血浆置换输入大量异体血浆，部分病人出现过敏反应和低钙血症。过敏反应表现为畏寒、发热、皮疹、皮肤骚痒，可以给予地塞米松静脉注射或非那根肌内注射。低钙血症表现为颜面、口周、四肢麻木，可给予静脉补钙。 9. 血液灌流用5%GS及肝素盐水冲洗灌流器,,冲洗的目的清除脱落的微粒，使炭颗粒充分湿化、吸水膨胀，同时驱除灌流器内空气，并吸附葡萄糖。 血液净化治疗注意事项 10.血液灌流最好用空气回血，尽量避免使用生理盐水，以免被吸附的物质重新释放入血。 11.结束血液灌流时需把灌流器倒转，动脉端在上，静脉端在下，防止空气过快进入静脉端，减少病人的失血量。 CBP并发症的观察 1. 出血、透析器凝固、失溫、低血压、电解质不平衡、阻塞、感染。 2.空气栓塞、心律失常、通路脫落 内容 血液净化技术原理 ICU常见血液净化技术 双腔血滤管的护理 双腔血滤管的护理 目前常用的是聚氨酯管经皮穿刺置入,操作简单,适用于短期CRRT（1~2W） 一般双腔导管能满足150-250ml/min,静脉端负压应〈300mmHg ,避免损伤静脉或溶血 置入和留置导管时应注,意各种并发症 双腔血滤管的护理 1. 在体外治疗后，每腔注入20ml无菌生理水。 2. 为保持疗效，在管腔中应充满足够量足够浓度的肝素。在大多数情况下浓度应达5000U/ml 3.按导管夹上标记的初始量注入肝素并夹闭导管。注入速度不宜过慢. 4.切记！在正压下夹闭每个管腔。如果管腔未夹闭可导致空气栓塞或大量失血。 5.在每次治疗后要更换肝素帽. 6.用聚维酮碘制剂消毒导管的出入口并包扎伤口以防止感染。 7.警告！禁止用酒精制剂消毒、清洗、擦拭或浸泡导管。这样可损坏导管。推荐使用碘制剂或过氧化氢制剂。 8. 保持出入口干燥。 9. 确保缝合固定牢固。导管不可移入或移出出口处。 再循环率 导管再循环率与置管位置、深度、血流量有关 将双腔管动静脉端倒接明显增加再循环率(再循环率约为20-30%)，应禁止，但对CRRT影响较小 谢谢聆听！ 常用血液净化技术基础护理知识 内容 血液净化技术原理 ICU常见血液净化技术（CVVH 、血浆置换、血液灌流、腹膜透析） 血滤管的护理 血液净化技术的演变 1945年，世界上产生第一例由人工肾救活的病人。 1957年我国首次报道人工肾的临床试用。 上世纪90年代连续肾脏替代治疗（CRRT）名称的产生。 2000年名称更改为血液净化治疗（CBP). 血液净化技术的基本理念 通过体外循环干预的方法清除循环中（部分组织中）存在的一些致病性介质，解除对生命的威胁，同时又有效地维护“内环境平衡” ，包括血流动力学、酸碱、水、电解质代谢平衡、免疫功能、细胞功能，从而为后续的病因疗法创造条件，争取时间。 血液净化技术基本原理 弥散:血液透析:半透膜相隔两个液相,血液和透析液呈反向流动, 溶质由高浓度一侧向浓度低的一侧移动,最终达到两侧液 相浓度的 平衡. 对流:血液滤过:在半透膜两侧压力梯度作用下,水分从压力高的 一侧向压力低的一侧运动,同时带走一部分溶质,即血液滤 过. 吸附:血液灌流:主要清除中大分子溶质 透析膜与血液接触后就开始吸附,吸附量与吸附种类与透 析膜的材料、结构和疏水性有关，能清除的物质有IL-1, TNF-a,IL-6 内容 血液净化技术原理 ICU常见血液净化技术 血滤管的护理 1.CVVH（连续性静脉静脉血液滤过） 2.PE（血浆置换） 3.HP（血液灌流） 4.PD(腹膜透