臂丛神经阻滞麻醉__培训课件.pptVIP

并发症 1.胸部并发症 ?多见于锁骨上、肌间沟或锁骨下入路阻滞，喙突下阻滞偶尔也可发生，系穿刺针刺伤胸膜及肺，空气进入胸腔引起，病人常伴有疼痛或轻咳征象，多数于术后4～6?h内逐渐感觉呼吸困难，X线检查可确诊气胸。刺伤胸膜小、胸腔进气少，病人呼吸困难轻，一般可自愈；同时刺伤胸膜和肺者，胸腔积气逐渐增多，肺脏可压缩至一定程度，呼吸困难症状急转明确，需要紧急胸腔穿刺水封瓶引流处理 .2?比邻神经阻滞并发症 多发生于肌间沟和锁骨上入路法，其它入路很少发生，常见的有颈交感神经阻滞、喉返神经阻滞和膈神经阻滞，一般不需特殊处理，可自行恢复，如有呼吸困难应立即吸氧和辅助呼吸。喙突下臂丛神经阻滞偶可出现霍纳综合征[，与药液容积大及加压注药有关，部分药液沿臂丛鞘上行，阻滞星状神经节所致。 3?局麻药毒性反应 （1）兴奋型：表现兴奋，如多语、。不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥。甚至心脏停跳在收缩期。 （2）抑制型：表现抑制，如嗜睡、呼吸及心率减缓、血压下降、昏迷，甚至心跳呼吸骤停，抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制。 急救及护理 一旦发现中毒，应立即停用局麻药，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环，兴奋型肌注苯巴比妥钠或地西泮，重症有惊厥的给静脉缓慢注射2.5％硫喷妥钠6～8mL.抑制型的给氧，特别维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药、阿托品等，心跳呼吸骤停的立即复苏。中毒经抢救恢复以后也要密切观察。 毒性反应尤以腋路阻滞者为高，发生率可达1%～10%。预防措施：①严格掌握局麻药安全剂量；②局麻药中加用肾上腺素；③注入局麻药期间，反复做回抽试验；④高度重视毒性反应的先驱症状，如惊恐、突然入睡、多语、肌肉抽动等 4?血管损伤 臂丛阻滞穿刺中损伤血管的机会可达1/3，但发生巨大血肿的机会尚少 5?硬膜外阻滞或全脊髓麻醉 肌间沟穿刺入路可能发生，大量局麻药误注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，可引起高位硬膜外阻滞或全脊髓麻醉，易致心跳呼吸骤停，应引起高度警惕 扩展 扩展 尺神经阻滞术 肱部尺神经阻滞术 仰卧或坐卧，患臂伸直，置于手术台或托手板上 上臂肱二头肌内侧沟中点可触及肱动脉搏动，在搏动点内侧为穿刺点 戴无菌手套，皮肤消毒，穿刺点做局麻皮丘 准备5cm长，7号穿刺针 在穿刺点进针后，向肱动脉内侧方寻找异感，直至出现向小指放射性异感，回抽无血后注射局麻药5～10ml，该神经邻近正中神经容易出现同时阻滞。 肘部尺神经阻滞术 患者仰卧或坐卧，患臂肘关节屈曲90° 在肱内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内、用手指触压，可诱发出异感处为穿刺点 戴无菌手套，皮肤消毒，穿刺点做局麻皮丘 准备5cm长，7号穿刺针 手持穿刺针刺入皮肤后，针与神经平行沿神经沟向心推进。深达0.7～2.5cm时，常可出现放射至小指的异感，回抽无血后，将针稍退出1～2mm可注射局麻药5～10ml。 腕部尺神经阻滞术 由尺骨茎突引一与尺骨长轴垂直的横线横过腕部，令患者屈腕握拳，可显示在此线上的尺侧屈腕肌肌腱。在其桡侧可触及尺动脉搏动。在尺侧屈腕肌肌腱和尺动脉之间即为穿刺点 .戴无菌手套，皮肤消毒，穿刺点做局麻皮丘 腕部尺神经阻滞术准备长3cm短斜面细穿刺针 在体表定位穿刺点做局麻皮丘后，在穿刺点垂直进针寻找异感后，稍退针少许，注入局麻药3～5ml 正中神经阻滞 (1)肘部阻滞:?肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动，在其稍内侧垂直刺入3~5cm，出现异感后注入局麻药。? (2)腕部阻滞:?病人握拳，腕关节微屈可看到掌长肌腱和挠侧腕屈肌腱，经桡骨茎突，横过腕关节画一横线，于上述两肌腱间的交点处为进针点，垂直刺入数毫米，出现异感后注入局麻药。 桡神经阻滞 (1)肱部阻滞:?肘关节伸直，与肱骨外上髁上方10cm处稍外侧，压迫桡神经时出现异感，在该处刺入皮肤至骨，出现异感后注射局麻药。? (2)肘部阻滞:?肘关节伸直，在肘窝前面肱二头肌腱外侧一横指半处，垂直进针指向肱骨前面，出现异感后注入局麻药。? (3)桡神经深支阻滞:?肘关节伸直，前臂取内旋位，在肱骨外上髁背侧外缘远端两横指，桡侧腕短伸肌内侧缘压痛点处垂直刺入，得到放散至示、中、环指及手背部的异感后注射局麻药 指神经阻滞 在指根稍背侧， 作左右两面注射麻药或 在指根侧面轴线上作皮丘， 穿刺针分别向背、掌两面注入麻药 臂丛神经阻滞麻醉 臂丛解剖 臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。? (1)?五根:即臂丛神经由颈5～8和胸1?神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。? (2)?三干:由颈5～6?合成上干,颈7?单独为中干,颈8?、胸1?合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。? (3)?六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。? (4)?三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束