病例报告上矢状窦血栓形成__培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * Dubois分型 典型和完全型 惊厥型 瘫痪型 颅内高压型 精神错乱型 缓慢进展型 严重型 治疗 内科治疗 病因治疗 抗感染治疗 降颅压脱水治疗 抗血栓治疗 对症治疗 中医中药 支持疗法 介入及外科治疗 凝血谱变化 项目 6-9 6-10 6-11 6-14 6-15 6-17 PT(s) 13.70 13.00 12.90 13.20 13.30 12.10 凝血酶原时间活动度(%) 67.40 81.60 82.70 74.20 72.70 93.00 PT国际标准化比率(INR) 1.13 1.04 1.03 1.08 1.08 0.98 APTT(s) 32.30 34.00 35.30 35.20 34.00 33.40 TT(s) 18.90 20.60 23.70 16.30 15.50 14.20 FBG(g/L) 0.75 1.50 1.44 1.37 2.18 2.63 D-二聚体(mg/L) 5057.00 5.20 5.60 5527.00 2471.00 抗凝血酶-Ⅲ 124.30 - - 128.70 121.80 用低分子肝素 预后 Smith AG, Cornblath WT, Deveikis JP: Local thrombolytic therapy in deep cerebral venous thrombosis. Neurology 1997 Jun; 48(6): 1613-9[Medline]. CVT Patients Treated with Heparin and Local Infusion of Urokinase vs Nontreated Group  Treated Group, % (n=12) Nontreated Group, % (n=21) Full recovery 62.5 29 Mild disability 12.5 13 Severe disability 12.5 9.6 Fatal outcome 12.5 48 预后 J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2003;74;459-461 doi:10.1136/jnnp.74.4.459 一些体会 在MRV、DSA尚不是头痛病人常规检查的情况下，静脉窦血栓形成没有明确的影像学及实验诊断学提示，因此此类疾病较容易被临床上忽略，往往会被诊断为其他疾病。另外，静脉窦血栓形成可引起继发性脑出血、脑梗塞，临床上容易发现和治疗这些并发症，却忽略了对原发病的治疗。 因此，对于头痛的病人，特别是胀痛明显、青年女性、产后，高颅压、墨汁染色隐性更要考虑到本病，行MRV或DSA诊断。 本病严重时可以危及生命。 治疗中的并发症严重的危及生命，应注意预防及仔细地观察，如出血及出血倾向、肺栓塞等。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 神经内科病例报告 曹进 3021821030 患者基本情况 患者高某，男，33岁， 海宁人，已婚，汉族，经商。 2006年6月8日入院。 入院6天前于海宁市人民医院住院期间发现血糖高，考虑诊断“糖尿病”，予口服“美吡达”、“二甲双胍”降血糖，控制不佳。 吸烟1包/日，约10年。 父亲已亡，死因不详；母亲有糖尿病史，有2姐，均体健。否认家族中有类似疾病，否认遗传病及传染病史。 突发头痛6天，伴抽搐1次 患者于入院8天前有感冒病史，6天前在玩牌时突发头痛，持续性胀痛，剧烈难忍，伴恶心及喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，伴出冷汗。 嘉兴一院，头颅CT示“右基底节区一斑点状略高密度影”。 海宁市人民医院住院，诊断为脑炎，阿昔洛韦，甘露醇治疗。头痛缓解，间断性发作，晨起明显，有时为胀痛，有时为针刺样，不剧能忍，无恶心呕吐，用药后能好转。住院期间行腰椎穿刺。 （我院影像学检查未见） 入院前一天晚患者突然头痛加剧，复查头颅CT示“右顶叶片状低密度影伴蛛网膜下腔少量出血” 入院当天中午患者在穿衣服时突然神志不清，呼之不应，双眼球上翻，四肢强直抽动，口吐白沫，约5分钟后缓解，10分钟后神志较清，伴口舌咬伤，无大小便失禁。 抽搐后患者感左侧躯体麻木。 入院情况 患者精神较软，病来眠尚可，1天前头痛加剧，昨晚眠差，二便无殊，体重无明显变化。入院后头痛明显难忍，罗痛定 i.m.。 T 36.5℃ P 70bpm R 19次/分 BP 138/68mmHg 神经科专科检查：颈软，左侧肢体麻木，左上肢远端肌力Ⅴ级，近端肌力Ⅳ级，Babinski征阴性，