病例随访纵隔巨淋巴增生症__培训课件.pptVIP

1.前纵膈占位，未见FDG浓聚，考虑良性病变可能，畸胎瘤？请结合临床。 2.右上肺占位，异常高代谢，考虑恶性病变； 3.双侧胸腔积液； 4.心包积液。 病例5男性，38岁，发现左上纵隔占位1周，既往30余年前因“左颈部肿物”于省立医院行手术切除（具体不详） 错构瘤 错构瘤病理学特征是正常组织的不正常组合和排列，这种组织学的异常可能是器官组织在数量、结构或成熟程度上的错乱。错构瘤的主要组织成分包括软骨、脂肪、平滑肌、腺体、上皮细胞，有时还有骨组织或钙化。一般为实质致密的球形、卵圆形，也可以是分叶状或结节状。多发生于肺,纵隔罕见. 病例6女性，36岁，体检发现双侧肺门及纵膈淋巴结肿大20余天 肺结节病 是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，近来已引起国内广泛注意。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官。其胸部受侵率高达80%～90%。 CT表现:双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大(偶见单侧肺门淋巴结肿大)，伴或不伴有肺内网状、结节状、片状阴影。 小结 纵隔定义 指左右侧胸膜腔之间的部分，前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈 肌。 纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病 在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性 纵隔分区 三分区法： 纵隔的正常解剖分区包括前、中、后区。前区的前界为胸骨，后界为心包前表面、升主动脉和头臂血管。中区以前区后缘及后区的前缘为界。后区的前界为心包、大血管后缘，后界为胸椎椎体。 四分区法： 以胸骨柄下缘与第四胸椎下缘连线为界将纵隔分为上、下纵隔两部。下纵隔又以心包的前、后面为界分为三部：心包前面与胸骨之间为前纵隔；心包及大血管所占据的区域为中纵隔；心包后面与脊柱之间为后纵隔。 纵隔内含：心脏大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织。 纵隔常见肿瘤和囊肿的好发部位 前纵隔 中纵隔 后纵隔 上纵隔 胸腺瘤 心包囊肿 神经源性肿瘤 胸腺瘤 畸胎瘤 支气管囊肿 肠原性囊肿 淋巴瘤 淋巴管瘤 淋巴瘤 甲状腺瘤 血管瘤 甲状旁腺瘤 脂肪瘤 纵隔占位病例随访 林昭旺 病例1女性，23岁，发现口腔溃疡4个月，发现右后纵隔肿物1个月 ？？？ Castleman’s病 又称为巨淋巴结增生症，是一种原因不明的罕见的淋巴组织异常增生性疾病，病理分为Hv型即透明血管型、PC型即浆细胞型、过渡混合型。 青壮年发病为多。最好发于胸部，表现为生长缓慢的孤立性淋巴结肿大，确诊需要有病理学依据。典型影像学表现为纵隔、肺门或腹腔孤立性肿块，CT平扫呈软组织密度肿块，边缘多清晰锐利，呈中等密度，多数密度均匀，MR平扫T1WI呈等信号，T2WI呈均匀高信号，有时肿块内或其周围空间扭曲扩张的 流空血管影；增强扫描强化均匀、明显，几乎与胸主动脉同步，延迟呈持续中度强化，可有液化、坏死，约5%-10%的病例可有分枝状或斑点状钙化，散在或呈簇状分布于病灶中央区。 病例2男，42岁，体检发现右上肺占位6天，莆田学院附属医院?胸部CT平扫示：右肺上叶多发占位灶，考虑纵隔胸膜来源，纤维瘤？ ？？？ 患者在全麻下行“右上纵隔多发巨大肿物切除术”，术中胸腔镜探查见：右上后纵隔见4个囊实性肿瘤，从上往下依次分别为8cmX6cmX5cm，4cmX3cmX2cm，3cmX2cmX2cm，6cmX5cmX4cm大小。均凸向右侧胸腔，压迫右上肺，基底均较宽，与胸顶、后胸壁、右侧纵隔及胸骨右侧分界不清，最高位巨大肿物与右上肺稍粘连，与右锁骨下动静脉粘连明显；最低位巨大肿物基底部深入胸骨右侧，面积约3cmX2cmX2cm大小。术中考虑右上纵隔多发巨大肿物，性质待定 纵隔神经源性肿瘤 为后纵隔最常见肿瘤 病理类型： 起源于外周神经的肿瘤，如神经纤维瘤和神经鞘瘤 起源于交感神经节的肿瘤，如神经节细胞瘤、 神经节母细胞瘤 和神经母细胞瘤 起源于副神经节的肿瘤，如副神经节瘤（嗜铬细胞瘤）和化学感受器瘤（非嗜铬副神经节瘤） 良性神经源性肿瘤 恶性神经源性肿瘤 – 神经纤维瘤