垂体微腺瘤影像和治疗策略__培训课件.pptVIP

临床表现、内分泌诊断为主，影像诊断为辅 内分泌诊断：1. 血皮质醇和ACTH测定 2. UFC测定 3. 地塞米松抑制试验 4. 双侧岩下窦取血（与外周血ACTH比值﹥2.0） 内分泌诊断成立，即主张手术探查 ACTH腺瘤的诊断 病例11： 43岁男性，头晕2年余 病理： 拉克氏囊肿 鉴别诊断 病例12： 20岁女性 月经不规律 病理：拉克氏囊肿 鉴别诊断 18岁女性 头晕、头痛 垂体增生 鉴别诊断 鉴别诊断 27岁女性，因“月经量减少半年”就诊 PRL 165ng/ml, 伽玛刀治疗一年后 PRL61ng/ml 垂体微腺瘤卒中 治疗前 治疗前 治疗前 R-刀治疗1年后 ACTH、GH腺瘤一经诊断首选手术治疗 ACTH腺瘤根据术中情况可以选择肿瘤+周围部分垂体切除术或 垂体近全切除术 GH腺瘤术后根据情况是否选择药物治疗 治疗 PRL微腺瘤主张首选手术治疗：微创、治愈率高、避免了长期服药对心理和身体造成的不良影响 术后根据情况决定是否配合药物治疗 有生育要求的青年男女不主张r-刀、放疗 治疗 前期的药物治疗、放疗是否影响后期的手术疗效？ 代瘤怀孕是否安全？ 问题 药物治疗 服药前 九个月后 一年零九个月后 26岁女性，主因泌乳起病，PRL60ng/ml 每日溴隐亭用量为5mg,PRL始终波动在 35ng/ml左右，停药后即开始反弹 r-刀治疗前 治疗三年后 治疗三年后 治疗三年后 31岁女性，月经量少、不明原因流产后测PRL94ng/ml,两年内PRL波动在120-30ng/ml之间，最近化验PRL64ng/ml, 开始服药。 伽玛刀治疗 Thank you for your attention 垂体微腺瘤的影像诊断和治疗 侵袭性 巨大泌乳素腺瘤 的综合治疗 侵袭性巨大泌乳素腺瘤的综合治疗 垂体微腺瘤的影像诊断和治疗 Treatment and imaging characteristics of pituitary microadenoma 张宏伟 于春江教授 正常成人垂体 : 前后径 8mm 高度 3-9mm ，垂体前叶信号均匀，在T1和T2加权像上与脑白质信号均等。 A. 大多数的垂体上缘凹陷，呈新月形；B. 少数的垂体上缘平坦；C. 青春期和妊娠期腺体会明显增大，垂体上缘膨隆，最大高度可达12mm A B C 正常成人垂体：左右径平均12mm,腺体两侧对称,一般情况下垂体柄居中（少数可偏斜） （1） 视神经和视交叉 （2） 海绵窦 （3） 垂体柄 （4） 颈内动脉海绵窦段 12mm (1) (2) (3) (4) (1) (3) (4) 垂体微腺瘤的影像特征 直接征象： CT 等密度或稍低密度区 MRI 大多数微腺瘤在T1加权和增强T1加权像上表现为低信号区 50%的病灶在T2加权像为高信号，不利于微腺瘤的显示 间接征象： 1. 鞍底局限性下陷或骨质吸收破坏 2. 垂体上缘隆起 3. 垂体高度增加、左右不对称、垂体柄偏斜 强化征象： 1. 病灶在强化的垂体组织中呈低信号 2. 垂体组织先于肿瘤组织增强 动态增强扫描 普通强化扫描的时间、剂量不当 平扫 平扫