冠心病介入治疗围手术期抗凝与出血并发症的护理.docVIP

冠心病介入治疗围手术期抗凝与出血并发症的护理 　　摘要：目的 冠心病介入治疗围手术期抗凝与出血并发症的护理。方法 分析224例冠状动脉介入诊疗患者住院期间的抗凝治疗及术后出血并发症发生情况，其中单纯冠状动脉造影术（CAG）85例，急诊PCI58例，择期PCI81例。为患者提供更加优质的护理服务。结果 224例病例手术肢体出血并发症13例，发生率达5.8%。其中经桡动脉穿刺路径皮下淤血及血肿9例， 经股动脉穿刺路径皮下淤血及血肿1例，假性动脉瘤3例（均为股动脉穿刺路径），所有手术肢体出血并发症经对症治疗精心护理痊愈出院。结论 CAG和PCI术后常见的并发症是穿刺部位的出血和血肿，抗凝合理、止血充分、观察仔细、处理及时是预防此类并发症的关键。 　　关键词：冠心病；介入治疗； 抗凝；止血 　　选择性冠状动脉造影术是目前国内外公认的诊断冠心病的金标准。据世界心脏联盟分析预计，2020年全球心血管病死亡率将增加50%，心肌梗死将从目前死因排行榜第5位上升至第1位.心血管疾病已成为全球卫生保健和卫生资源的沉重负担。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是致死率和致残率很高的疾病，传统的药物治疗大多数冠心病患者不能从根本上缓解症状和延长寿命 。目前冠心病介入治疗（PCI）已成为普遍开展的治疗方法，此方法具有疗效好、恢复快、痛苦少等优点，但PCI术患者均需服用大量抗血小板和抗凝治疗，因此有发生出血的风险，特别是穿刺点出血并发症更常见，如果处理不及时，可能导致严重后果，因此本文探讨冠心病介入治疗围手术期抗凝与出血并发症的护理问题， 　　1 临床资料 　　本研究病例来源于我科2014年9月～2014年10月施行的CAG联合PCI术224例次，其中男性患者142例次，女性患者82例次。施行CAG的患者年龄在32～83岁，平均年龄55岁。其中施行CAG后联合施行PCI的患者 139例次，年龄35～80岁，平均年龄57岁。入院一次置入支架数最多2枚，一人置入支架次数最多2次。经桡动脉穿刺路径后并发症13例，占5.8%，其中经桡动脉穿刺路径皮下淤血及血肿9例， 经股动脉穿刺路径皮下淤血及血肿1例，假性动脉瘤3例（均为股动脉入路），经加压包扎24h处理后所有患者均痊愈出院，成功率100%。 　　2抗凝治疗的实施 　　2.1抗凝单纯施行CAG检查 抗凝单纯施行CAG检查者，术后常规拜阿司匹林100～300mg，1次/d口服，预防血栓形成，无病变者服药1个月，有病变者长期服药。 　　2.2CAG联合PCI治疗 经PCI治疗者，术前4d氯吡格雷75mg，1次/d口服，或者术晨300～600mg顿服（急诊手术者）。术后氯吡格雷75mg，1次/d口服，酌情服用12～24个月。氯吡格雷可抑制血小板聚集，降低血小板粘附性，延长凝血时间，同时根据病情酌情使用克赛60mg，Q12h，皮下注射，或磺达肝癸钠0.5mg1次/d，皮下注射。 　　3 穿刺部位的止血与观察 　　3.1穿刺部位的止血 施行PCI时一般选择桡动脉或者股动脉作为穿刺点。如果为桡动脉路径，则术后使用纱布加压包扎止血，术毕返回病室后每2h减压一次，至患者术肢无肿胀，皮温正常。如果为股动脉路径，股动脉留置鞘管的患者，穿刺侧肢体伸直，不可弯曲，防止鞘管扭曲、断裂或脱出，术后4～6h予以拔除动脉鞘管，局部压迫止血加压包扎，1.5kg重盐袋或沙袋压迫止血6h，床上制动12h，12h后可床上活动，20h后拆除绷带下床活动，此期间避免咳嗽、便秘等增加腹压的运动。如果局部有剧痛及搏动性肿块，听诊闻及血管收缩期杂音，给予床旁超声检查明确诊断假性动脉瘤后进行局部加压包扎24h。 　　3.2术后观察护理 　　3.2.1术前加强健康教育 术前加强健康教育要做心理评估进行PCI术一般知识的宣教，重点是术后的注意事项告诉患者术后患肢制动的重要性，如伤口有热痛等异样感觉时应及时告诉护理人员以尽早发现出血并发症发生。 　　3.2.2严密监测生命体征的变化 严密监测、体温、脉搏、呼吸、血压、必要时进行心电、血氧饱和度监测、有无心律失常、心肌缺血等变化。备好急救药品及急救器材。 　　3.2.3穿刺部位并发症的护理 穿刺部位出血、血肿、皮下淤血是常见并发症，其发生与患者的周围血管病变、高血压、糖尿病以及术中抗凝强度、操作速度、血管损伤等有关 。动脉搏动情况，静脉回流，下肢皮肤色泽及温度，双下肢活动情况，并与术健侧肢体对比。如遇患者咳嗽、恶心呕吐时，立即压迫局部，预防血肿和出血。应保持良好的静脉通路，随时调整输液量和速度。一般淤血和小的血肿不需特殊处理，术后1～2w即可完全吸收，一旦发生大的或严重血肿，引起局部肿胀，应及时处理或者重新包扎，尤其是腹股沟的血肿和出血，不易被发现，护士应及时巡视患者，班班床旁交接，及时