第十三章 乳!腺肿瘤病人的护理.pptVIP

乳房疾病病人的护理 一、解剖生理概要 解剖： 乳腺外科 乳房淋巴输出途径 大部分经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结； 上部淋巴→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结； 乳房内侧淋巴→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结； 一侧乳房淋巴液可流向对侧； 乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管→肝脏。 乳腺的生长发育的调节 垂体前叶→乳腺促激素→乳房； 卵巢和肾上腺→雌激素→乳房。 妊娠、哺乳:胎盘→雌激素→。 脑垂体→催乳素→乳腺增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。 哺乳后，乳腺退化而相对静止。 月经周期的不同阶段，乳腺呈周期性变化。 生理变化： 急性乳房炎acute mastitis 多为乳腺的急性化脓性感染 也是产后哺乳期常见疾病 初产妇，产后3～4周。 一、病因 产妇生产后全身抗感染能力下降，造成乳房急性发炎 细菌侵入: 致病菌以金黄色葡萄球菌为主。其次为链球菌 乳汁淤积: 临床表现 初期乳房肿胀剧痛； 压痛性硬块，表面红热； 可发热等全身症状。 患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。 WBC明显增高及核左移。 肿块软化形成脓肿，表浅脓肿可波动，深部脓肿需穿刺。 并发全身性感染。 治疗 未形成脓肿期： 患乳暂停哺乳； 促使乳汁排出。 局部理疗、热敷； 水肿明显用25％硫酸镁湿热敷。 局部封闭:青霉素、普鲁卡因＋生理盐水。 全身抗感染:应用抗生素。 中医药:可用蒲公英、野菊花等。 脓肿形成期治疗 切开引流，排出积脓。 切开引流注意事项： 切口应放射状切开； 深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘作弧形切口； 乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。 炎症明显未见波动，不消极等待，应穿刺。 脓肿切开后，用手指深入脓腔，分离间隔。 在脓腔的最低部位，作对口引流。 乳房脓肿的切口 终止乳汁分泌 乳汁是细菌的良好培养基，停止哺乳，会导致乳汁淤积并影响婴儿正常营养； 感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时考虑。 终止乳汁分泌的方法： 炒麦芽:60克，煎服，qd×2～3d； 乙烯雌酚:1～2mg，tid×2～3d； 苯甲酸雌二醇: 2mg肌注，每日1次。 预防 妊娠后期(尤初产妇): 应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷，可挤捏、提拉矫正(个别需手术矫正)。 哺乳期: 定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉。 每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩排空乳汁。 哺乳后清洗乳头。 及时治疗乳头破损或破裂。 注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。 护理措施 乳房的护理 哺乳期的护理 乳头皲裂的护理 退乳的护理 疼痛护理 生活护理 乳房护理 乳房保持清洁，干燥，经常擦洗 每次哺乳前后用温水毛巾擦洗干净 每次哺乳时应让婴儿吸空乳汁，如果乳汁充足，婴儿吸不完时用吸乳器将多余的吸出，同时注意婴儿吸吮姿势，不能含着乳头睡觉。 哺乳期护理 尽早哺乳，促进乳汁排出 哺乳前热敷乳房，使乳腺管通畅 按摩乳房，从乳房边缘向乳头中心按摩 佩戴乳罩，减少疼痛 有乳腺炎时，哺乳时先患侧哺乳，因为婴儿强烈吮吸，有利于吸通乳腺管。一定充分吸空乳汁。 乳头皲裂的护理 产妇采取正确舒适的哺乳姿势，哺乳前湿敷乳房和乳头5min,同时挤出少量的乳汁使乳晕变软，容易使婴儿含吮。 乳头皲裂，先在损伤轻的一侧哺乳， 哺乳后，挤出少量乳汁在乳头上，短暂暴露，并使乳头干燥 疼痛严重时，乳头罩间接哺乳 退乳护理 产妇注意限制进汤食，停止吸吮及挤奶 药物：己烯雌酚 第二节、乳癌 （一）概述 乳腺癌(breast cancer)是常见的乳腺恶性肿瘤，也是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫颈癌。且有越来越多趋势，以40~60岁居多，但有年轻化趋势。男性乳癌罕见，仅占男性恶性肿瘤的0.38％～1.5％，占所有乳癌的1％～2％。 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 全世界每年120万乳腺癌，50万死于乳腺癌。 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 我国上海发病率最高 绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因素； 40～60岁，以45～49、60～64岁最多见。 雌酮和雌二醇致癌，雌三醇无致癌性。 高危因素 月经:初潮＜13岁、绝经＞55岁 未婚、未育或未哺乳发病率较高。 生育年龄:第一胎＞35岁、＞40岁未孕 哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次:产次和发病率呈负相关 家族史:3-8倍于正常人群 其他:肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物等 乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。 乳腺癌(breast cancer) （二）病因 病因尚不清楚，一般认为有以下易患因素： 1.性激素变化： 2.激素因素作用 ： 3.饮食习惯 ： 4.遗传因素 ： 5.癌前期病变 ： 6.其他： （三）病理 临床表现 无痛性乳房肿块：常无自觉症