肝癌射频消融及介入治疗__培训课件.pptVIP

禁忌症 主要为严重的 肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。 特点 (1)微创。 经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。 (2)对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。 (3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。 (4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可 能会引起的医源性转移 肝癌DSA介入治疗地位 美国癌症治疗指南，介入治疗已被公认为中晚期肝癌的首选治疗。 肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多。选择性肝动脉化疗栓塞。 肝癌DSA介入治疗：是指经股动脉插管，将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。 它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。 肝癌DSA介入治疗地位 采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞 集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积） 并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。 治疗作用 DSA介入治疗就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂 1、是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管，从而抑制肿瘤生长。把肿瘤“饿死”。 2、局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。 TACE 特 点 疗效好：浓度正相关， 肝组织是其他器官的100-400倍； 瘤区高于正常肝组织5-20倍 毒副作用低：栓塞，其他器官浓度低。 适应症 禁忌症 适应症 术前、不能手术、术后预防、术后复发 禁忌症 无绝对 严重黄疸、大量腹水 肝肾功能严重障碍 、 白细胞血小板减少 患者不能平卧（1-2小时） 栓 塞 剂 碘油 明胶海绵 介入治疗优点 1、疗效确切， AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻 2、科学：局部药物浓度高数十倍，阻断肿瘤血供，双管齐下 3、操作简单，安全可靠； 4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒； 5、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。 6、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。 7、肝癌介入治疗费用相对比较低 肝癌的DSA介入治疗优点 微创 定位准确，疗效明显 副作用少，并发症小 射频消融术及介入术的并发症： 1、腹膜炎。如患者术后出现腹 部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能 发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。 2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜色，如出现血 尿、腰痛．提示可能误穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸痛 等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症的发生 肝功能损害 3、以转氨酶升高和黄疸指数升高为主， 经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在3周内恢复到术 的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护理应给予高蛋白、高热量、高 维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查 肝功能和电解质的检测。 观察治疗效果。有效性的临床依据： ①肝区肿疼消失或明显减轻；②精神好转、食欲增加、 乏力减轻或消失、体重增加；③甲胎蛋白的含量均有不同程 度下降，部分恢复正常；④治疗1个月后复查 肝癌射频消融及介入治疗 外一科 闫进贵 肝脏位置图 肝癌 概况 发病率逐年上升、WHO十大肿瘤之一 我国为高发区 发病率由第三位升至第二位 城市仅次于肺癌 农村近次于胃癌 原发性肝癌 来源于肝脏上皮性恶性肿瘤 分为：肝细胞癌、 胆管细胞癌、 混合细胞癌。 病因 病毒性肝炎和肝硬化 酒精 化学致癌物质、黄曲霉素 饮水污染 一、病毒性肝炎 最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型(A BCD E) 乙肝肝硬化 肝癌危险性升高1000倍 肝癌患者：约 90%有乙型肝炎 肝癌丙肝抗体检出率为10%-20%，日本和欧洲. 二、肝硬化 原发性肝癌：约70%有肝硬化 多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化 乙肝相关肝硬化平均每年有3%~6%发生肝癌 小结节型肝硬化 大结节型肝硬化 混合结节型肝硬化 三、酗 酒 在美国，几乎50％的 肝癌 酗酒行为 尸解，高达50％的严重酗