肝及肝外胆道的应用解剖__培训课件.pptVIP

Glisson系统： 肝静脉系统： 两套系统的关系： 门静脉、肝动脉、肝管的各级分支，走向和分布范围大至一致，似树状分支分布于肝实质内，并被一结缔组织囊(Glisson囊)所包裹。为肝分叶分段的形态学基础。 由左、中、右三支肝静脉组成。 1.4.2肝的分叶分段 肝 左半肝 右半肝 左外叶 左内叶 外上段 外下段 内上段 内下段 右前叶 右后叶 前上段 前下段 后上段 后下段 尾状叶 两半肝、五肝叶、八(六、十)肝段 1.5.1肝的神经 1.5.2肝的淋巴回流 1.5.1肝的神经 副交感神经 肝丛(X前干) 腹腔丛(X后干) 交感神经 腹腔丛 感觉纤维 右膈神经 1.5.2肝的淋巴回流 浅组 膈面 脏面 肝淋巴结 膈上淋巴结、纵隔淋巴结、腹腔淋巴结、胸导管 深组 升干 纵隔淋巴结 降干 肝淋巴结 2.1.1胆囊的形态、位置 2.1.2胆囊的功能 2.1.3胆囊的血供 2.1.1胆囊的形态、位置 分部 胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管 体表投影 Hartmann囊 Heister瓣 胆囊管汇入肝总管的形式 2.1.2胆囊的功能 ●贮纳胆汁 ●浓缩胆汁 ●调节胆道内压力 2.1.3胆囊的血供 ●胆囊(Calot)三角 ●胆囊动脉 ●胆囊静脉 胆囊动脉的走行 胆囊动脉的起始： e63%—右肝动脉(胆囊三角内) e18%—迷走右肝动脉、肠系膜上动脉等(胆囊三角内) e19%—左肝动脉、肠系膜上动脉、肝总动脉等(胆囊三角外) 2.2.1肝管和肝总管 2.2.3胆总管的分段、毗邻 2.2.4肝总管、胆囊管和胆总管的血供 2.2.2第一肝门的结构安排 2.2.1肝管和肝总管 右肝管 左肝管 肝总管 长度(mm) 9.8 16 26~40 行径 垂直位 水平位 2.2.2第一肝门的结构安排 左、右肝管 左、右肝动脉 门V左、右支 位置 前 居中 后 分叉点 最高 最低 居中 2.2.3胆总管的分段、毗邻 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 左侧 肝固有动脉 胃十二指肠动脉、门静脉 胃十二指肠动脉 后方 门静脉 下腔静脉 下腔静脉 2.2.4肝总管、胆囊管和 胆总管的血供 肝总管、胆囊管、胆总管上段：胆囊动脉。 胆总管中段：肝固有动脉。 胆总管下段：胰十二指肠上后动脉。 Vater壶腹部：胰十二指肠上后、下后动脉。 动脉在胆总管壁上吻合成网，术中应避免广泛剥离（不宜超过2cm）。 于壶腹部胰十二指肠上后、下后动脉吻合不充分。 返回肝的形态 至脏面毗邻图 至胆汁流向 至胃翻向上 腹腔动脉 至结扎肝动脉 Couinaud 肝段 网膜结节 肝组织于静脉韧带裂左侧的隆起 至肝静脉图 返回肝分叶分段 返回肝管道系统 至第二、三肝门 返回肝分叶分段 肝及肝外胆道的应用解剖 人体解剖学教研室 钱学华 1.1肝的位置与体表投影 1.2肝的形态与毗邻 1.3肝的韧带及固定 1.4肝的管道系统与分 叶分段 1.5肝的神经和淋巴引流 2.1胆囊 2.2输胆管道 1.肝 2.肝外胆道 a右腋中线—第七肋 a右锁骨中线—第五肋 a前正中线—剑胸结合 a左锁骨中线内侧1cm--第五肋间隙 上界 下界 1.2.1肝的形态 1.2.2肝的毗邻 膈面 前部 上部 后部 右侧部 肝裸区 肝左叶 肝右叶 分部 分叶 脏面 横沟 第一肝门 左纵沟 肝圆韧带裂 静脉韧带裂 右纵沟 腔静脉窝 胆囊窝 分叶 肝左叶 肝右叶 方叶 尾状叶 沟裂 肝缘 前缘 脐切迹 胆囊切迹 右下缘切迹 后缘 右缘 左缘 第8肋 第10肋 膈面右侧 1.2.2 .1肝膈面的毗邻 水平 毗邻 8肋以上 膈 、胸膜腔、肺底、胸廓下部 10肋以下 膈、右肋缘 8～10肋间 膈、肋膈窦、胸廓下部 右腋中线上的毗邻 　肋弓以上—①胸廓下部，②膈，③左、右胸膜腔，④左、右肺底。 肋弓之间—腹前壁 膈面前部 ⑤食管腹段 膈面后部 ①膈 ②右肾及肾上腺 ③下腔静脉 ④胸主动脉末段 ①膈 ③左、右肺底 ④心包、心脏 膈面上部 ②左、右胸膜腔 1.2.2 .2肝脏面的毗邻 右叶 结肠右曲、十二指肠降部上端、右肾、右肾上腺 左叶 食管腹段、胃前壁 方叶 幽门部、十二指肠球部 尾状叶 网膜孔上界 1.3.1肝的韧带 1.3.2肝的固定 镰状韧带 冠状韧带 左三角韧带 右三角韧带 小网膜 1.3.1肝的韧带 1.3.2肝的固定 ①下腔静脉和肝静脉 ③肝周围脏器和腹内压的承托作用 ②肝裸区与膈的纤维性连系，以及肝的韧带 1.4.1肝的管道系统 1.4.2肝的分叶分段 1.4.1肝的管道系统 入肝管道 出肝管道 肝动脉