肝腺瘤、FNH、膀胱癌肉瘤__培训课件.pptVIP

病因不明，有文献报道吸烟、有过放疗及化疗史可能会扰乱膀胱的功能，从而导致膀胱癌肉瘤的发生，膀胱癌肉瘤好发于中老年男性，男性发病率大于女性。 膀胱癌肉瘤没有特异性症状和体征，症状和常见膀胱肿瘤类似，表现为肉眼血尿，排尿困难、尿频、尿急及尿路感染等。肿瘤好发于膀胱底部，三角区及两侧壁。 病因 诊断 诊断主要靠病理组织学和免疫组织化学检查。 影像学表现无特异性，多呈不规则肿块，密度多不均匀或伴有钙化，CT增强呈中等或明显强化，边缘较良性肿瘤模糊，较膀胱癌清楚，表面可有溃疡。超声检查为中等强回声。MRI检查表现为长T1、短T2信号。 影像检查不易鉴别膀胱癌肉瘤和膀胱癌。 * 可以看到低密度的假包膜， * 增强扫描瘤周透明环一般无增强表现 * 　FNH由肝细胞、小胆管和枯否细胞构成，中心或偏心有瘢痕，无包膜，多单发，可多发，以30～50岁女性多见［1-9］。本组病例中男性不少见，这在今后的鉴别诊断中应予重视。FNH的病因不明，有人认为血管畸形或血管损伤是触发肝细胞局灶性增生的因素之一［2］，本组2例FNH有明确的异常血管，周围是增生的肝细胞，支持上述论点。FNH典型的影像特征为边界清楚的较均匀的等回声、等密度和等信号，19％～78％有瘢痕；动脉期显著强化，门脉期轻度或明显强化，延迟期瘢痕轻度强化。但具有典型表现者仅9％～60％［2-5］。本组8例中有典型表现者5例，与文献报道相似。该5例术前综合影像诊断正确。不典型的表现有：不均匀的低或强回声，低密度，T1WI上低或高信号，T2WI上高信号，未见瘢痕，少血供病变，有假包膜及钙化等［2-6］。本组3例影像表现不典型，US和CT误诊为恶性肿瘤，1例术前综合影像诊断为FNH。此外，本组3例FNH邻近的肝被膜皱缩，笔者查阅有关FNH的文献中未见报道。与病理对照发现, 肝被膜皱缩由瘢痕中纤维组织延伸至被膜所致。笔者研究表明： 综合影像诊断能显示大多数FNH的特征性表现，可获得较满意的正确诊断。 * FNH是肝脏第二位最常见的肿瘤。 FNH不是真正的肿瘤，被认为是肝内动静脉畸形对血流量增加的增生性反应,肝脏的正常成分都存在但也含有异常组织。 * 95%单发 * CT显示肿瘤由血管构成，在动脉期除中心疤痕外肿瘤表现为高密度。 * 在磁共振T1 加权像上，中央疤痕显示为低信号，80%的患者在T2加权像显示为典型的高信号，但有20%的患者疤痕显示为低信号。MRI钆增强与CT增强表现类似。 对FNH的诊断是基于中央的疤痕和均匀的强化表现。但多达20%的患者不会显示典型的中央瘢痕表现 。此外，在纤维板层样肝癌、肝腺瘤和肝内胆管癌的患者也可找到中央疤痕。对病变诊断的关键是门脉期与正常肝脏等密度并一直保持，而在延迟期没有迅速退出。 * 影像资料 影像表现 肝脏体积无增大，轮廓光滑，左叶外侧段见类圆形稍低密度影，直径约为2.8cm，增强扫描动脉期病灶明显强化，内部见不规则低强化区，门脉期病灶呈等密度，平扫、动脉期、门脉期CT值分别为48Hu、127Hu、100Hu。余肝实质内未见异常密度影。门静脉、下腔静脉显影清晰。胆囊、胆管未见明显异常，胰腺、脾脏及双肾未见异常。腹膜后未见明显增大淋巴结。 您的诊断？ 最后诊断 肝左外叶局灶性结节增生（FNH） 局灶结节性增生（focal nodular hyperplasia，FNH） FNH是肝脏第二位最常见的肿瘤。FNH发病率约为腺瘤的2倍。 并非真正的肿瘤，被认为是肝内动静脉畸形对血流量增加的增生性反应，血管畸形或血管损伤是触发肝细胞局灶性增生的因素之一。 与服避孕药无明显关系,但服避孕药可能会导致其增大。? 临床表现 多见中年女性，生长慢，无恶变潜能。 一般无症状，多数偶然发现。可表现为腹部肿块，少数病例可自发性破裂而大出血。 通过影像学检查确诊的FNH，可以避免手术，使用影像学检查随访观察病变是安全的。 病理 FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。 FNH由排列成结节的正常肝细胞、增生的胆管、浸润的炎性细胞、肝巨噬细胞、纤维间隔、血管等组成，但无正常肝小叶结构。 病理特点：病灶中心可见星状纤维疤痕，向周围呈放射状分隔，瘢痕内含厚壁供血动脉、静脉及增生的胆管。 FNH影像学表现 FNH典型的影像特征为边界清楚的较均匀的等回声、等密度和等信号，19％～78％有瘢痕；动脉期显著强化，门脉期轻度或明显强化，延迟期瘢痕轻度强化。 不典型的表现有：不均匀的低或强回声，低密度，T1WI上低或高信号，T2WI上高信号，未见瘢痕，少血供病变，有假包膜及钙化，及邻近的肝被膜皱缩等。 局灶结节性增生CT表现 平扫：大多数呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，很少有钙化。当中心存在纤维性瘢痕时，可见放射状低密度影为其特征。 增强：由于