黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流__培训课件.pptVIP

单病种“脑梗死”住院病例“分期”统计分析 单病种“脑梗死”住院效果评价分析（根据NIHSS评分） 单病种“脑梗死”趋势分布图 二级预防防线是缺血性卒中规范化治疗重要组成部分 ASA策略：所有非心源性缺血性卒中患者都要使用“三大药物”进行二级预防 二级预防应该从急性期开始实施，其关键在于对病因诊断及危险因素的发现和控制，充分利用循证医学证据的检查手段，对患者进行全面分析评估及病因诊断，针对不同的病因并根据危险因素的多寡、严重程度，对不同复发风险的患者进行分层，制定出具有个体化的治疗方案。 四、基层缺血性卒中规范化治疗面临的问题及前景 卒中治疗面临现状 1、缺乏规范训练有素的卒中急救和急诊人才和技术队伍 2、现有的医疗资源分散，我院专科建设正稳步进行、逐步规范、完善管理，仍需要多科室之间有效病人资源整合，以及专业科室卒中小组之间急性卒中医疗的管理 3、医院缺乏统一卒中急性救治机制 4、医院缺乏急性卒中医疗的监测和评价体系 我院急性缺血性卒中小组（筹建中???） 急诊室 急性缺血性卒中小组 实验室 神经介入科（筹建中） 神经内科 影像科 建立卒中急救绿色通道的必要性 脑血管病特点 脑血管病防治要点 及时 规范 系统 急性缺血性卒中 血流重建、挽救缺血半暗带 神经保护 急性出血性卒中 血肿清除 去除病因 0-4.5h 血管内治疗 防止血肿扩大 亚低温、神经干细胞 早期康复 IV溶栓 血管内治疗 微创手术 活性因子VII 4.5h 前 景 * 新共识的极高危I与原专家建议一致，即缺血性卒中或TIA有动脉-动脉栓塞证据或有脑动脉粥样硬化易损斑块证据者即为极高危I。这些患者再发卒中的危险程度最高，无论LDL-C水平，要立即启动强化他汀治疗，LDL-C目标值为2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度40%。 缺血性卒中规范化治疗经验交流 平舆县人民医院 黄中杰 驻马店市中心医院 赖学章主任指导审阅 一、缺血性卒中规范化治疗： 医患沟通和病历质量管理 →专科化的沟通技巧 →从病历质量上如何反映治疗的规范化？ 二、缺血性卒中规范化治疗： 规范治疗具体体现在 →分期、分型、分因治疗 →指南、规范、专家共识 三、缺血性卒中规范化治疗是对卒中病人的全程管理 → 规范化治疗监测指标、效果评价及分析 → 二级预防防线是规范化治疗的重要组成部分 四、基层缺血性卒中规范化治疗面临的问题及前景 一、缺血性卒中规范化治疗： 医患沟通和病历质量管理 专科化的医患沟通 急性缺血性脑血管病----医患沟通流程（内部制定） 患者年龄、基础病（合并症）、并发症、入院时病情（NIHSS评分为准）、可能累及的血管流域、可能的病因分型、预后评估（Essness评分）、病情可能的演变（根据是什么？演变结果怎么样） 、防治措施（治疗方面、护理方面、家属配合方面） 注：并发症视病情：应激性溃疡、肺炎、泌尿系感染、褥疮形成、瘫痪肢体下肢深静脉血栓形成、精神症状、心源性猝死等。 缺血性卒中 年龄 发病时 NIHSS评分 并发症 病变血管流 域OCSP分型 合并症 高危因素 病变病因 TOAST分型 病情转归 评估 从病历质量上如何反映治疗的规范化？ 1、发病时间 ：初步诊断应分期 超急性期： 入院时NIHSS评分 溶栓过程中评分（溶栓中Q15min ， 6小时内Q30min，此后Q1h。） 溶栓24小时后NIHSS评分 溶栓72小时后NIHSS评分 急性期： 入院时NIHSS评分 72小时后NIHSS评分 出院时NIHSS评分 2、临床症状、体征： 饮水呛咳→床旁饮水试验 认知障碍→MMSE、NCSE评分 意识障碍