降糖药物的选择.ppt

唐玲, 等. 中国卫生经济 2003; 22: 21-23 糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症 心肌梗死 脑梗塞 糖尿病大血管并发症严重危害人类健康 据统计，2型糖尿病患者的死因中，该类疾病占80％ 金菊英, 等. 中国糖尿病杂志 2003; 11:285-287 糖尿病使大血管病变发病年龄更早、更广泛、更严重、预后更差 为什么会出现糖尿病并发症 血糖未达到控制目标是主要原因 中国2型糖尿病的控制目标 2007年中国2型糖尿病防治指南 糖尿病患者目前的治疗现状 不容乐观 目前血糖控制不达标的原因 血糖降下来了， 糖尿病治愈啦！ 血糖降下来了， 可以停药了！ 对糖尿病治疗存在错误认识 患者缺乏糖尿病知识 胰岛素 人体胰腺B细胞分泌的 体内唯一能直接降低血糖的物质。 帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围 胰岛素治疗开始的太晚 传统疗法血糖达标太慢 选择的胰岛素剂型不够符合生理，患者依从性差 目前血糖控制不达标的原因 对胰岛素应用的时机及方法存在认识误区，导致： 糖尿病的大量临床研究证实 尽早使血糖达标 延缓病情进展 减少并发症 合理使用降糖药物 2013年版中国T2DM防治指南——高血糖治疗路径 生 活 方 式 干预 一线药物治疗 二线药物治疗 三线药物治疗 α- 糖苷酶抑制剂 / 胰岛素促泌剂 / 噻唑烷二酮类 / DPP-4抑制剂 二甲双胍 α- 糖苷酶抑制剂 / 胰岛素促泌剂 备选治疗路径 主选治疗路径 四线药物治疗 如血糖控制不达标则进入下一步治疗 基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素 α- 糖苷酶抑制剂 / 胰岛素促泌剂 / 噻唑烷二酮类 / DPP-4抑制剂/ GLP-1受体激动剂 基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素 中华医学会糖尿病学分会. 2013年版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿） * 开始课程前可先了解一下患者对糖尿病知识的了解程度。尤其是新诊断的糖尿病患者 在正常情况时， 空腹状态下，机体由肝糖原分解释放葡萄糖维持血糖稳定。进食后，胃肠道经过消化将碳水化合物转变为葡萄糖吸收入血，与此同时胰腺分泌胰岛素帮助葡萄糖在组织细胞中进行转运和转化为能量为细胞利用，同时抑制肝糖原分解，从而使血糖快速回落至正常范围。 胰岛素不足——葡萄糖无法转变为能量——细胞饥饿——身体疲惫，感觉特别饿——多食、饥饿 葡萄糖无法转化成能量——体重减轻 血糖过多——渗透性利尿——糖从尿中排出——带走大量水分——多尿（尤其是夜尿增多）——水分丢失——口渴、多饮 除前述典型症状外，还有一些其他症状均与血糖密切相关 对于有以下情况的患者应引起注意是否有患糖尿病的可能。 如： 疲乏 足部外伤或溃疡很久不能痊愈 是否有皮肤感染、干燥/皮肤、阴部等搔痒? 无法解释的体重下降 性功能出现问题 （成人） 超重？ 足部麻木或刺痛（感觉有蚂蚁在爬）? 视力是否有问题？ 如果出现以上情况，应警惕，建议去医院检查确定是否有糖尿病 不典型症状还有： 1、反应性低血糖。因为在糖尿病早期，2相胰岛素分泌延迟，因而在血糖已经下降时，胰岛素分泌并不响应减少，所以出现反应性低血糖。 糖尿病是遗传和环境因素共同作用的结果。 肥胖的标准，简单的估测是： 按身高－105为正常标准体重计算，超过正常体重的20％为肥胖。但是根据WHO的标准是以BM