胸部损伤病人!的护理.pptVIP

行胸腔闭式引流时，导管安放的位置应塞患侧的： A.第2肋间锁骨中线处 B.第7～8肋间腋中线处 C.第5～6肋间腋中线处 D.第6～7肋间腋前线处 E.第9～10肋间腋后线处 胡先生，46岁，被汽车撞伤，主诉右侧胸痛剧烈。检查：面色发绀，呼吸急促，T:36℃，P:110次∕分，R：24次∕分，BP：80 ∕60mmhg，右侧胸壁软组织损伤，有一个2cm×3cm裂口，见肋骨断端，伴出血不止，在伤口处可听到嘶嘶声。 问?（1）估计该病人发生了什么情况？ （2）如何急救护理？ 病例分析 答案 该病人已发生了：胸壁软组织损伤、开放性肋骨骨折、开放性气胸、休克。 急救措施：立即封闭伤口，用厚层敷料贴于胸壁再加压包扎；加强心理护理；开放静脉输液、输血，抗休克；做好清创或剖胸探查前准备；及时注射破伤风抗毒素和使用抗生素；准备好胸腔闭式引流装置；密切观察病情，定时测生命体征。 下次课内容 脑外科病人的护理 谢谢大家！ * * * * * * * * * * （三）维持呼吸功能 1、病情稳定者取半卧位 2、予以吸氧 3、维持呼吸道通畅，预防窒息 4、每2小时辅助患者翻身1次 5、必要时行气管插管或气管切开术用呼吸机辅助呼吸 四、护理措施 （四）胸膜腔闭式引流护理 1、保持管道的密闭 2、严格无菌操作，防止逆行感染 3、保持引流管通畅 4、观察和记录 5、拔管 （五）心理护理 （六）健康教育 四、护理措施 五、护理评价 1、患者有无气促发绀呼吸困难等症 2、患者的生命体征是否平稳，皮肤色泽和肢体温度及尿量是否正常 3、患者疼痛有无减轻或消失，有无疼痛的症状与体征 4、患者的体温有无异常升高或低于正常 5、患者是否安静，有无紧张不安，失眠，烦躁等症状 脓胸病人的护理 Nurcing Care for Empyema 本节内容 一、脓胸的病因病理 二、脓胸的临床表现 三、脓胸的治疗原则★ 四、脓胸的护理要点★ 学习目标 讨论脓胸病人的感染途径 能说出脓胸病人的临床表现和处理原则 应用护理程序作为框架，护理脓胸的病人 定义: ★ 脓胸：化脓性致病菌感染胸膜腔造成的胸膜腔积脓。 分类： 急性脓胸 慢性脓胸 病因和病理：主要致病菌为金葡菌，其次是肺炎球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌。 常见感染途径 ①肺部病灶：肺炎、肺脓肿 ②邻近组织的脓肿破裂 ③损伤性血气胸 ④外科手术合并症 ⑤血源性播散 胸膜感染后先有胸膜充血水肿，胸水大量渗出，早期脓液稀薄，为浆液性，病情加重后脓细胞和纤维蛋白增多，转为脓性，随后在胸膜上形成厚层纤维素膜，最后机化，韧厚的纤维板固定于脏、壁胸膜，使肺膨胀受限，致呼吸功能障碍 渗出期→纤维素期→机化期 箭头处可见纤维板形成 急性脓胸： ① 高热、脉快、呼吸急促、胸痛、食欲不振、全身乏力 ②血白细胞计数及中性粒细胞增高 ③X线检查显示胸腔积液 ④胸穿可抽出脓液 ⑤脓液培养可确定致病菌 脓胸临床表现 慢性脓胸： ①病人长期感染，慢性消耗，常有低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性感染中毒症状，可有杵状指。 ②X线检查可显示胸壁及肺表面均有增厚层阴影及钙化，纵隔向患侧移位，肋间隙变窄。 脓胸临床表现 杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180°。杵状指见于多种情况，包括青紫性先天性心脏病和许多肺部疾病。偶然也可以是先天性的且不伴任何疾病。在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿)、肺内分流(如动静脉瘘)也可引起杵状指  急性脓胸： 1、消除病因，控制感染 2、胸腔闭式引流，彻底排净脓液，使肺早日复张。 3、加强全身支持治疗。 慢性脓胸： 1、改善病人一般情况，加强营养 2、消除病因，行开放式或闭式脓腔引流 3、保守不能痊愈者，改善病人一般情况后手术治疗 结核性脓