外科护理学1[精选].doc

外科护理学 第一章绪论(看划线的地方） 1;外科护理学的要求: ①树立良好职业思想②应用现代关指导学习③坚持理论联系实践 2：外科护士应具备的素质：①高尚的道德素质②扎实的业务素质③突出的人文素质④良好的身心素质 第二章 水、电解质、酸碱平衡是失调病人的护理 1：液体平衡失调有3种表现：即容量失调、浓度失调和成份失调。 2：容量失调：是指等渗体液减少或增加,只引起细胞外液量变化，而细胞内液量无明显改变，如等渗性缺水。 3浓度失调：是指细胞外液量增加或减少，导致渗透压发生改变。由于钠离子构成细胞外液渗透微粒的90%，其浓度失调就表现为低钠血症或高钠血症。 4成份失调：是指细胞外液中其他离子浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但因渗透微粒数量小，不会明显影响细胞外液渗透压，仅造成成份失调，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒等。 5体液组成及分布（体液是由水、电解质、低分子有机化合物及蛋白质等组成，广泛分布于组织细胞内外。人体内体液总量因性别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液量约占体重60% ；女性因脂肪组织较多，体液约占体重50% ；小儿脂肪较少，故体液占体重比例较高，婴幼儿可高达70% ~80%。随着年龄增长和体内脂肪组织增多，体液量有所下降,14岁以后少年的体液量占体重的比例已近似于成人。此外，因体液总量随脂肪的增加而减少，故消瘦者体液占体重的比例比肥胖者高，对缺水耐受性更大。体液由细胞内液（ICF)和细胞外液（ECF)组成，细胞外液又可分为血管内液（,IVF)即血浆和组织间液（ISF)两部分。细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的40% ；约占女性体重的35%。男性、女性的细胞外液均约占体重20%，其中血浆量约占体重5%，组织间液量约占体重15%。体液分布除以细胞内液和细胞外液区分外,还可以3个间隙的分布表示。第一间隙容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所；第二间隙容纳细胞外液的主体部分，即组织间和血浆，该部分属于功能性细胞外液，具有快速平衡水、电解质的作用；第三间隙指存在于体内密闭腔隙的一小部分组织间液，如胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜液、消化液和前房水等，虽有其各自的功能,但仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，在维持体液平衡方面的作用甚少，故称为无功能性细胞外液。有些无功能性细胞外液的变化也可导致机体水、电解质和酸碱平衡显著失调，如消化液大量丢失可造成体液量及成分明显变化。无功能性细胞外液约占体重1% ~2% ,占组织间液10%。 6:体液的主要成分是水和电解质。细胞外液中的主要阳离子为Na+，主要阴离子为CI-、HC0和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴离子为HP0和蛋白质。细胞内、外液渗透压基本相等,正常为290 ~310mmol/L。 7:钠的平衡：钠是细胞外液最重要的阳离子，主要来自食盐，通过小肠吸收，主要经尿液排出，一部分可经汗液排出。正常血清钠浓度为135 ~ 145mmol/L。钠的主要生理功能是维持细胞外液的渗透压及神经肌肉的兴奋性。 8:钾的平衡:钾是人体重要的无机阳离子之一。体内钾总量的98%在细胞内，2%在细胞外液。血清中钾的浓度为3.5?5.5mmol/L。钾主要来自于含钾的食物，经消化道吸收,80%经肾排出。钾的主要生理功能是维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、增加神经肌肉应激性、抑制心肌收缩能力。 9:酸碱平衡及调节人体正常的生理和代谢活动需要一个酸碱度适宜的体液环境。通常人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆pH保持在7. 40±0. 05。但人体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体液中的H+浓度经常变化。为使血中H+浓度仅在很小的范围内变动，人体通过体液中的缓冲系统和具有调节作用的脏器维持酸碱平衡。 9:缓冲系统血浆中重要的缓冲对有3对HC0/H2 C03、HP0/H2 P0和Pr—/HPr。其中以HC0/H2 C03最为重要，其比值决定血浆PH，当HC0/H2 C03保持为20:1时,血浆pH维持于7. 40。 10：等渗性缺水：是指水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围，因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，又称急性缺水或混合性缺水。此种缺水外科病人最易发生。 11：不同类型缺水的特征：等渗性丢失成份：等比纳和水，临床表现：舌干、不渴。实验室检查：血浓度血纳浓度正常。低渗性丢失成份：失钠大于失水，临床表现：神志差、不渴。实验室检查：血纳下降。高渗性丢失成份：失水大于失纳，临床表现：口渴。实验室检查：血纳上升。 12：等渗性缺水常见病因有:①消化液的急性丧失，如大量呕吐、肠外瘘等；②体液丧失，如急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤早期等。丧失的体液成分与细胞外液基本相同。 13; 等渗性缺水临床表现：病人出现恶心、