【2017年整理】1创伤病人颅内血肿的手术治疗.docVIP

第 1 章 创伤性颅内血肿的手术治疗 颅脑损伤后颅内出血积聚于颅腔内一定部位，达到一定的体积，产生脑受压和颅内压增高等临床症状称为颅内血肿。在闭合性颅脑损伤中，颅内血肿发生率约占10%，而在重型颅脑损伤病人中约半数发生颅内血肿。随着CT的广泛应用，使颅内血肿的诊断变得容易，同时由于神经外科在我国逐渐普及，颅内血肿病人能得到及时的手术治疗。颅内血肿的手术是基层医院开展最多的手术；由于多为急诊，往往是由经验较少的医生进行手术，因此尚存在不少问题。正确诊断和恰当的处理，对改善颅内血肿病人的预后具有重要的意义。 一、颅内血肿的分类 (一)按照病情发展速度，可将其分为： 特急性血肿 伤后3小时即出现脑受压征象； 急性血肿 伤后3天内出现脑受压征； 亚急性血肿 伤后3天至3周内出现脑受压； 慢性血肿 伤后3周以上出现脑受压征。 5.迟发性颅内血肿 系指伤后首次CT扫描未发现血肿，经过一段时间后复查CT发现了血肿。它没有明确的时间概念，而是一种影像学上的概念，是CT问世后才提出来的。 (二)根据血肿在颅内的部位，可分为： 1.硬脑膜外血肿 约占颅内血肿的1/3。出血来源包括：① 脑膜中动脉。最常见，此动脉经棘孔入颅后沿脑膜中动脉沟走行，在翼点处分为前、后两支，当颅骨骨折波及该沟时可撕破该动脉形成血肿。当主干损伤时血肿多在颞部，并可向额部和顶部扩展，前支损伤时血肿多在额顶部