36-15_肝功能不全幻灯片.pptVIP

什么是肝性脑病？ 在排除其他已知脑疾病的前提下，继发于严重肝功能紊乱的一系列严重的神经精神综合征。晚期发生不可逆性肝昏迷甚至死亡。 人格改变、智力减弱、意识障碍 分期 一期（前驱期） 二期（昏迷前期）： 明显人格障碍、行为异常、扑翼样震颤 三期（昏睡期）：能唤醒 四期（昏迷期）：不能唤醒 肝功能严重障碍时血氨为什么增高？ 尿素合成减少，氨清除不足 氨的产生增多 为什么尿素合成减少，氨清除不足？ 为什么尿素合成减少，氨清除不足？ 肝功能严重障碍时，由于代谢障碍ATP供给不足；鸟氨酸循环的酶系统严重受损；以及各种基质缺失等使由氨合成尿素明显减少，导致血氨增高。 门--体分流，氨绕过肝脏直接进入血循环。 肝功能严重障碍时血氨为什么增高？ 尿素合成减少，氨清除不足 鸟氨酸循环障碍 门--体分流 氨的产生增多 肠道产氨↑ 肌肉产氨↑ 肾脏产氨↑ 为什么氨的产生增多？ 为什么临床上应用乳果糖可降低血氨？ 肠道pH对氨的吸收有影响： 类似于肾小管腔，肠腔中H+减少，生成NH4+减少，NH3弥散入血则增加。 肠腔内pH降低，可减少从肠腔吸收氨，因而，临床上应用在肠道不易吸收的乳果糖，使在肠腔内被细菌分解产生乳酸、醋酸，降低肠腔内pH，减少氨的吸收，达到降低血氨作用。 3.氨如何抑制神经细胞膜？ 氨与钾离子竞争通过细胞膜入细胞，细胞内缺钾； 氨干扰钠泵活性，影响细胞内外Na+、K+