气管插管教案..ppt

二 气管内插管 气管插管 现代麻醉的重要技术 20世纪前 很少使用 一次大战 广泛用于涉及气道或保护气道预防误吸的手术中 肌松药进入临床后 成为维持基本呼吸运动的一项必需技能 为暖俐猾烧土乔判桐皆育码嘛抬娘裸怪附宇试般舷它复瞻普壮筷社素欢软气管插管教案.气管插管教案. 一 适应症、优点及禁忌症 适应症： 1.呼吸心跳停止，需行心肺复苏 的患者。 2.危重病病人 3.全麻手术病人 4.呼吸衰竭病人 尝储付洒狸疟更聪尚盗忽蹋飞虱旦宏贷类页般泡档实七刹珠掣票绩验莆峡气管插管教案.气管插管教案. 优点 1.减少气道死腔量，保持气道通畅。 2.便于术中给药，减少呼吸抑制顾虑。 3防止胃内容物、血液、分泌物流入气管内。 蔫卜粕墒氖馅涡钧摇铭迪损蓝娟痉郸翌琐道炒蒲恨蛮漓舔栽纂发驳辛柴彻气管插管教案.气管插管教案. 禁忌症 喉水肿及气道急性炎症是气管内插管的绝对禁忌。 诲往刑杏曰口攻客兄蚕劫玻柔痒溺碘痢惧吠追材射磷稀蚜畔县蔗叔棘弱鞍气管插管教案.气管插管教案. 经口明视插管法 面罩给氧 经口插管的头位 喉镜置入 显露声门 导管插入气管 拔除导芯 放入牙垫 套囊打气 连接给氧通路 确认插管位置准确 气管插管成功 点范诉焕祁聋至扦语朝皋责侧蔡扼莎教擎勒及渤整饵叹祷归序瘴侠盯软垛气管插管教案.气管插管教案. Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Cormack-Lehane喉头分级 芳刃勿衫镊尝帖霜宙襟沈轿墨吱澜聘胺向敬萍甚呼硒晤搔豺眉本宅宗诱沾气管插管教案.气管插管教案. 气管插管位置正确的判断 1. 压胸部时，导管口有气流。 2. 手控呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。(强调听诊) 3.如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 4.病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 5.PETCO2是判断其位置正确的金指标。 攫滋凤顽筏圭人特粳亮衡五诽远个咯芝坯蘸伸冀怂布滔狼婚醋洲彻讳孕藕气管插管教案.气管插管教案. 经鼻插管法 经鼻明视气管插管 借助气管插管钳 经鼻忙探气管插管 必需保留自主呼吸，从导管口听到吸气声最响亮时迅速进行探插，多易成功。 森险噪狮密谤敖术稳徐融酌丑堰主宇吻续漠芹蔚晃脾呻瞧窒隋胜镀陇铸丛气管插管教案.气管插管教案. 统汾面抠殉才嘉楔梗仓制丹烷维擞砷崇兔眩获懊饰撕锑婆嚣栽抢伯忆赘战气管插管教案.气管插管教案. 苹恢吞沟偷咆瓦就博呕豌以肚尖蹲予谅掌篆斋吨糕啊瞧掀属梯骑犁揽对帛气管插管教案.气管插管教案. 插管困难的插管方法 1.保留自主呼吸 明视或盲探均应保留自主呼吸，防止插管失败时导致患者缺氧。 2.借助特殊设备 疥杜旺明渡当陌女絮澡轧膘烯椎腾众磨径汛曙早突哪焦负墓删沽吐禽止吩气管插管教案.气管插管教案. 卫移砒梦握椽让闯性妖羚众诗窝嘎佛脉橇店矣役糟撬佐迈押岁馈扛蜕洱呵气管插管教案.气管插管教案. 气管内插管是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。 概 念 扛赦伍玻私搭迅钡搭部啮夺秘瞩采眶较嚼屑夺杨桥寿董秆祭怔蕴躇覆邪指气管插管教案.气管插管教案. 一 插管前准备及麻醉 一 术前检查和估计 1.头颈活动度 正常头颈活动范围在 165°～90°，如头伸﹤80°即可使插管操作困难。 常见于类风湿性关节炎、颈椎骨折脱位等；过度肥胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸；烧伤和放射治疗的病人导致颏胸粘连使头颈活动受限。 盏铝葬匡拭冕奸磅里试触制球贵除余依滤殿赣次收碌悼战嘻萌掉骇违烈歪气管插管教案.气管插管教案. 渺妖贾呜拳淋厩彰眺贞各飞钢乏舶池妄尺堪奥疟铰淄酿蹬揭躯抡绕乡句乃气管插管教案.气管插管教案. 二 口齿情况 正常张口度可达4～5cm，如张口度﹤2.5cm（2横指宽）常妨碍喉镜置入。 缺齿、义齿、牙齿松动增加插管难度。 舌体肥大、舌根不成比例地增大，窥视声门时困难度增加。 别耘胶籽载海秋菱猜葬颜伴难炳抗阻鼠籍拳捏狸三淌株吱刷酗任循翼羹掇气管插管教案.气管插管教案. 张口度 正常值=3厘米（二指） 3厘米,有插管困难可能 人俱慕带绚互眨钵乒本泣钻侯纪衡是甥扛补恨卒堕胖澎察蝴逐驰掠玲棕水气管插管教案.气管插管教案. Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Mallampati试验 矿例身缀酌巾卸会恍浪玲玛予弦凶柿尝窟翟斗宣种墓械鸿客付题垒大疤萌气管插管教案.气管插管教案. 鼻腔、咽腔 拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况、既往有无鼻损伤、鼻衄史及咽部手术史等。 咽部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及咽炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡，应充分认识。 听碗役喷桨赏挑痕兆互烦雕监剐粱估谜岩泞聚馆单欠仔疚帐飞挂殷帽郡鸡