2016年新型农村合作医疗实施方案.docVIP

2016年新型农村合作医疗实施方案 2016年新型农村合作医疗实施方案 起付线 （元） 补偿比 （%） 封顶线 乡级 150 95 ? ? ? ? 150000元 县级 400 85 市二级 1000 75 市三级、省级 1500 65 省外转诊 2500 55 (1)同一参合农村居民同年度再次住院的，应再次扣除起付线费用。因恶性肿瘤（含恶性肿瘤的切除、保守治疗、放化疗及后续治疗）、终未期肾病和脑瘫年内多次住院的参合患者仅扣除一次最高级别医疗机构起付线。 (2)在县中医院住院治疗的患者，在原来补偿方案的基础上起付线降低50元，市中医院降低100元。 (3)参 合农村居民因同一种疾病，从上级医疗机构转入下级医疗机构连续住院治疗的，在计算下级医疗机构住院补偿费用时，不再扣除下级医疗机构住院起付线；从下级医 疗机构住院转往上级医疗机构继续住院治疗的，在计算住院补偿费用时，将下级医疗机构起付线费用从上级医疗机构起付线中扣除。 (4)封顶线每人每年15万元，不分医疗机构级别，全年累计计算，包括住院补偿、一般门诊统筹补偿、特殊病种大额门诊补偿、正常产住院分娩补助和二次补偿等。重大疾病医疗救治补偿另行计算。 (5)参合农民可以自主选择统筹地区内新农合定点医疗机构就诊。因病情需要转诊的，定点医疗机构应当及时办理转诊手续，并由病人或其家属到县级经办机构备案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及时办理转诊备案手续的，患者或其家属应当及时报告参加地新农合经办机构，并在5个工作日内补办相关手续。对未办理转诊备案手续的参合农民降低补偿比例5%。到非指定的定点医疗机构和营利性医疗机构就医的不予报销。 (6)参合人在异地居住的，在参合地新农合经办机构办理异地医疗登记备案后，在异地约定的新农合定点医疗机构就诊发生的医疗费用按参合地新农合规定补偿。 (7)对符合国家计划生育政策的新生儿，出生时不在缴费时限内，随其参合父母享受新农合待遇，发生的补偿费用与其父母其中1人合并计算，新生儿免缴当年参合费用，不统计为当年参合人数，各级财政不追加补助资金。 (8)计划外生育所发生的医疗费用不予报销，计划内生育报销时需提供准生证及其复印件。 (9)有以下情形之一的，应减去以下相关费用后的费用做为基数，再按新农合补偿方案给予补偿： ①接受的医疗服务有专项资金补助的; ②接受的医疗服务有医疗机构减免费用的。 3、特殊病种大额门诊补偿 病???? 种 起付点(元) 补偿比(％) 封顶线(元) 风湿性心脏病、癫痫病、脑血管病后遗症(有严重功能障碍)、糖尿病（合并严重并发症）、再生障碍性贫血、肝硬化、肺心病、布氏杆菌病、肾病综合症、过敏性紫癜、冠心病（心肌梗塞）、风湿（类风湿）性关节炎（有严重肢体功能障碍）、高血压ⅲ级高危及以上、帕金森病。 ? ? ? 100 ? ? ? ? 50 ? ? ? ? 10000 ? ? 白血病、恶性肿瘤放化疗、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂、终末期肾病、系统性红斑狼疮、精神病。 400 80 150000 4、正常产住院分娩及白内障复明手术定额补助 ??? 符合国家计划生育政策的正常产住院分娩在落实国家补助300元的基础上，新农合再按每例500元的标准给予补偿，总费用不足800元的按实际发生的费用补偿。符合我省“白内障患者复明工程”条件的参合人员，在省卫计委确定的白内障复明工程定点医院进行门诊复明手术的，新农合按每例500元的标准给予补偿。 5、重大疾病医疗救治 对儿童先天性心脏病、白血病，妇女宫颈癌、乳腺癌，重性精神病，终未期肾病肾透析，耐多药肺结核，艾滋病机会性感染，肺癌，食道癌，胃癌，结肠癌，直肠癌，慢性粒细胞白血病，急性心肌梗塞，脑梗死，血友病，i型糖尿病，甲亢，唇腭裂、苯丙酮尿症、尿道下裂等重大疾病医疗救治，按省卫生计生委下发的实施方案执行。 6、意外伤害补偿 因意外伤害住院后，家属或监护人必须持病人合作医疗证、身份证或户口簿、所住医院开具的急诊证明等资料在3个工作日内向县合作医疗管理中心报告，并办理外伤审批及转诊手续，否则不予补偿。新农合外伤不予补偿范围包括：⑴因打架斗殴、酗酒、自伤、自杀、自残、性传播、违法犯罪、服毒（精神病患者除外）、戒毒等所造成的外伤医疗费用；⑵因受雇佣、工伤、交通、医疗事故及其他责任事故造成的外伤；⑶属 于以下情况的不纳入补偿：一是经调查不符合新农合补偿范围的；二是对辖区内不能、不愿提供有关证明材料的和经调查能够确定有其它责任人的；三是调查结果与 病历记录受伤原因不相符的；四是调查结果与村干部出具的外伤证