急性梗阻性工化脓性胆管炎2.pptVIP

急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻细菌感染胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以 良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。 原发疾病多为胆管结石（76.6％－88.5％）胆道蛔虫（22.6％－26.6％）及胆道狭窄（8.7％－11％），少数为胆管、壶腹肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。 胆管梗阻及胆管化脓性感染 近段胆管扩张,管壁充血水肿,管腔内脓性 胆汁胆管内压↑ 主要为革兰氏阴性菌感染，也可能革兰氏阳性菌及厌氧菌（一种40％，两种40％，三种以上20％） 术中细菌培养的重要性 细菌、毒素 血循环 脓性胆汁 肝窦 及细菌 胆管内压 30cmH2O 胆管内压 20cmH2O Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds 五联征： Charcot 三联征＋休克＋神志改变。 病史、体征、实验室检查、影像学检查协助诊断。 入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前有合并病三项因素对术后病死率有特殊意义。 如血小板计数降低提示预后严重。 华西医科大学：I级 单纯AOSC II级 感染性休克 III级 肝