瘢痕子宫与前置胎盘合并胎盘植入诊治幻灯片.pptVIP

（一）临床表现 前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性、反复阴道流血。其原因是在子宫下段形成过程中，附着于该处的胎盘由于不能相应地延伸而剥离，致使血窦破裂出血。阴道流血迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型相关。 腹部检查：子宫软、轮廓清楚，无压痛，大小与孕周相符，胎先露高浮，并易发胎位异常。可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。 2、影像学检查 应用超声波及核磁共振检查，大多 数胎盘附着异常可得到确诊。 （1）彩色多普勒 能够发现整个胎盘与子宫肌层间 以及子宫浆膜层与膀胱间的血管分布情况，还可发现肌层丰富的血管网络和静脉池。因此，瘢痕子宫妊娠时，采用彩色多普勒超声是诊断胎盘植入的常用辅助手段。 （一）期待疗法 适用于妊娠＜36周、胎儿体重＜2300g、胎儿存活、子宫壁厚、阴道出血量不多及子宫无活动性出血，一般情况良好、无需紧急分娩的患者。 在保证孕妇安全的前提下积极治疗，尽量延长孕周以提高新生儿存活率，降低新生儿病率。 (2)切口的选择 子宫切口的选择应根据胎盘附着的位置而定。无论 选择哪种切口，均应尽量避开胎盘。 ▲如胎盘附着于子宫下段后壁，选择子宫下段横切口； ▲如胎盘附着于侧壁，可选择偏向对侧的下段横切口； ▲如胎盘附着于下段的前壁，亦