重症胰腺炎病例汇报副本__培训课件.pptVIP

* 预防性应用抗生素的价值 预防性应用抗生素可以显著降低感染率 Ho HS,Frey CF,Arch Surg.2008,132:487 * 判断感染与否的指标 白细胞计数≥2万 体温39℃ 腹肌紧张超过上腹两个象限，体征加重，出现压痛性包块 CT引导下胰腺穿刺：涂片组织学，细菌涂片，PCR检测（敏感性96％，特异性99％） * 并发症—ARDS、心功能不全 4月8日，患者喘憋 PO2（42mmHg）↓， O2Sat 78%↓ 呼吸机辅助呼吸、CRRT治疗 4月10日，患者气促 PO2（68mmHg）↓，O2Sat 94.0%↓ 呼吸机辅助呼吸，CRRT治疗，胸腔穿刺引流 4月18日，痰多、呼吸浅快 PO2（65mmHg）↓，O2Sat 94.0%↓ 气管切开呼吸机辅助呼吸，继续抗感染 * * 7. CRRT：模式为CVVH，共治疗7天 8. 激素：甲泼尼龙40mg，bid（疗程5天）； 9. 镇静、镇痛； 10：控制血糖：胰岛素泵入，目标血糖8-10mmol/L； 11. 每日监测腹内压：7-11mmHg。 12. 肠梗阻治疗：?芒硝腹部外敷。?大黄灌肠。③新斯的明+维生素B1+维生素B12足三里穴位注射，1次/日。 治疗 * 治疗后 胰体 假性囊肿 假性囊肿 * 治疗后 * 治疗23天后患者生命体征平稳，气管切开封口愈合，无腹痛、发热、咳嗽、腹胀等不适，肝功能、肾功能、心肌酶、血常规等化验指标基本正常。 于05-03复查胰腺CT提示，胰腺炎症渗出明显减少，胰腺假性囊肿形成，建议动态观察，必要时延期手术。 患者无明显不适于05-03转入肝胆外科继续治疗,共住院26天。 治疗结局 * 小 结 并发ARDS尽早呼吸机辅助呼吸 ARDS病人纠正缺氧刻不容缓，应采用呼气终末正压通气（positive-endexpiratorypressure,PEEP）为主的综合治疗。 * ARDS的发生率（约4%） 炎症介质、细胞因子、血管活性物质 肺 肺泡毛细血管通透性 肺间质水肿、肺表面活性物质 血液高凝 肺微血管栓塞 肺泡萎陷 血磷脂酶A2 肺表面活性物磷脂降解 胸腔积液 肺水肿 肺血管通透性 脂肪酶 三酰甘油 游离脂肪酸 ARDS * * PEEP治疗 PEEP改善ARDS的呼吸功能，主要通过其呼气末正压使萎陷的支气管和闭合的肺泡张开，提高功能残气（FRC）。 随着萎陷的肺泡复张，肺内静动血分流降低，通气/血流比例和弥散功能亦得到改善，提高肺顺应性，降低呼吸功。 PaO2和SaO2随PEEP的增加不断提高，在心排出量不受影响下，则全身氧运输量增加。 * PEEP治疗 最佳PEEP应是SaO2达90%以上，而FiO2降到安全限度的PEEP水平〔一般为1.47kPa(15cmH2O)〕。 PEEP宜从低水平0.3～0.5kPa(3～5cmH2O)开始，最高不超过2.0kPa，逐渐增加至最适PEEP，如PEEP＞1.47kPa(15cmH2O)、SaO2＜90%时，可能短期内（不超过6h为宜）增加FiO2，使SaO2达90%以上。 推荐使用的方法有辅助控制通气或间歇指令通气加适度PEEP；低潮气量通气加适度PEEP。 * AP处理流程 * 谢 谢 * 病 例 汇 报 青海大学附属医院重症医学科 牛毅 * 主要内容 1 2 小结 3 病史汇报 * 胰腺炎定义 * 胰腺炎定义 不伴有器官功能衰竭 无局部或全身并发症 伴一过性的器官衰竭（48h内恢复） 伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官衰竭（48h内不能恢复） 持续器官功能衰竭（48h内不能恢复） 单脏器（呼吸系统、心血管和肾脏）/多脏器衰竭 急性 胰腺炎 轻度AP 中度AP 重度AP Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111 * 重度急性胰腺炎定义 以持续性脏器衰竭为特征48h（不能自行恢复的呼吸、心血管或肾衰，可累及1个或多个） 若最初几天内发生脏器衰竭，死亡率高达36%-50% 若脏器衰竭的同时伴有全身感染，则死亡率80% * 一般情况 患者李**，男，41岁，个体。 入院时间：2014.02.07 主诉：突发上腹疼痛、腹胀5天。 既往体健。 嗜烟、嗜酒。 * 现病史 5天前饮酒、进食油腻食物后出现上腹部疼痛，呈持续性绞痛，放射至右肩背部，伴腹胀、恶心、未吐，于小桥医院住院就诊行相关检查