医院创建二级综合医院实施方案.doc

医院创建二级综合医院实施方案 ****医院文件 ****医院创建二级综合医院实施方案 ? 各部门（科室）： 我院自2007年创建以来，经过多年的学科发展及企业文化沉淀，现具备申报“二级综合医院”的条件，经院委会研究决定，报董事会批准同意，正式启动创建二级综合医院工作。 创建二级综合医院是为了促进医院内涵建设，提高医疗质量，保障医疗安全，优化服务环境，提高医院管理水平及和服务效率，更好地满足广大群众看病就医需求。现根据广东省（二级综合医院）《医院评审标准及评价细则》等文件要求，结合本院实际，制定本方案。 一、指导思想 全面落实各项法律法规及各项规章制度，紧紧围绕提升医院综合实力，加强环节、细节管理。动员全体员工行动起来，不断完善以人为本的服务理念，提高各项工作质量，加强学科建设，构建和谐医院，全面达到二级综合医院评审标准。通过“二级综合医院”的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整理实力及综合竞争力，促进医院快速发展。 二、目标任务 1、全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立“三好一满意”医院，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。 2、全院上下团结一心、共同努力，力争2015年年底前通过**市医院等级评审委员会对我院二级综合医院的评审、验收。 3、以评审迎检为契机，全面推进医院正规化建设。 三、组织保障 1、创建二级综合医院领导小组 主? 任：茅建辉、廖贤平 副主任：曹学权、安海明 成? 员：林宗敏、魏? 君、熊柳冰、肖淑君、李中星。 职? 责：全面负责创建二级综合医院工作的领导、组织及指挥工作，做好创建过程中的协调运作工作，召开各级会议，传达相关文件精神，全程组织、督导检查、部署指导、统筹安排工作。创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。 2、创建二级综合医院办公室在医务科，成员组成如下： 主? 任： 副主任： 成? 员： 职? 责：在医院创建二级综合医院领导小组的指导下 ，具体落实各项工作。①制订全院创建实施方案，各阶段工作安排和工作要求；②督促指导、检查考核创建工作，检查各科室创“二级综合医院”工作是否到位，归档资料是否规范齐全、病历书写是否规范，发现问题及时提出改进意见；③掌握评审内容，负责对创“二级综合医院”工作进行技术指导，组织落实评审工作。收集整理、汇总分析各类资料信息；④作好沟通协调，完成创建所需的相关材料。 ? 三、工作步骤与要求 （一）学习动员阶段（2015年6月13日至2015年6月30日） 1、医院召开全院动员大会，宣讲创建“二级综合医院”对我院生存与发展的重要意义，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个员工的积极性，步调一致、上下齐心、通力合作，扎扎实实地做好工作。 2、组织全院中高层管理人员、全体员工认真学习，深刻领会《医院评审标准及评价细则》的精神实质、目的要求，结合工作实际，对照《医院评审标准及评价细则》，切实做好本职工作。 3、各职能科室工作人员要认真学习标准办法细则，结合科室管理职能及卫生主管部门领导及专家提出的意见和意见，逐条比对，找出差距，落实措施，做好自身及分管科室的创建工作。## 4、各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习标准办法细则，按要求逐条落实，做好医护质量、安全及科室管理工作。 5、组织相关人员到相邻友好医院参观，学习先进经验，提升管理水平和能力。 6、各职能部门、各科室要按照医院实施方案、各阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定创建工作计划、月工作安排与落实措施，召开会议，作好宣传发动，组织全院职工进一步学习标准办法及医院实施方案，提高认识，深刻领会创建二级综合医院的重要性，增强申评信心。 （二）组织实施阶段（2015年7月1日至2015年8月31日） 在原有日常工作的基础上，制定创建工作进度时间表，进一步明确工作重点，将任务、指标分解细化到科室，各科室根据实施方案制订出具体实施计划，成立以科室主任为科室第一责任人，制定并组织本科室创建工作。抓好各项工作的落实，各创建工作组及各科室进行全面的自查、自我评价、自我评分。结合实际制定达标整改方案，狠抓落实，有计划、期限完成。 1、职能部门要加强检查考核，各创建组要按照《医院评审标准及评价细则》，结合医院的具体情况，每月有工作重点，每月有检查考核结果，加大管理考核力度。按照职能职责，落实以下工作： ⑴ 加强医院文化建设，构建和谐医院。把“以人为本”、“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，医院每位员工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，为民健康，从我做起，构建和谐医患关系。 ⑵ 严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及