糖尿病慢性并发症 - 微血管病变.pptx

糖尿病慢性并发症－微血管病变糖尿病慢性并发症微血管病变 眼睛 肾脏 神经大血管病变 缺血性心脏病 周围血管病变 中风足主要内容? 微血管病变的种类–视网膜病变–肾脏病变? 微血管病变的定义和临床表现? 微血管病变的筛查? 微血管病变的治疗和注意事项视网膜病变眼部疾病种类糖尿病性视网膜病变糖尿病性白内障复发性虹膜炎糖尿病所致的屈光不正新生血管性青光眼糖尿病视网膜病变? 流行病学：所有的视网膜疾病： 21-36%威胁视力的视网膜疾病： 6-13%? 初期无明显症状? 当症状出现的时候，治疗通常变得比较复杂且疗效欠佳? 视网膜病变的筛查非常重要临床表现? 症状—多数患者早期无自觉症状，黄斑病变可 出现视力不良。眼底出血可引起飞蚊感，严重 者视力急剧下降。后期有视网膜脱离者视力严 重损害。? 眼底表现—血管病变，血管外病变，黄斑水肿和增殖性病变。视网膜病变和失明糖尿病性视网膜病变的国际临床分级标准病变严重程度散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常非增殖期（NPDR）轻度非增殖期仅有微动脉瘤中度非增殖期微动脉瘤,存在轻于重度NPDR的表现重度非增殖期出现下列任何一个改变，但无PDR表现1.任一象限中有多于20处视网膜内出血2.在两个以上象限有静脉串珠样改变3.在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常增殖期(PDR)出现以下一种或多种改变：新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血糖尿病性黄斑水肿分级病变严重程度眼底检查所见无明显糖尿病性黄斑水肿后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出有明显糖尿病性黄斑水肿后极部有明显视网膜增厚或硬性渗出轻度后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心中度视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心重度视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心我国采用的分期标准 糖尿病视网膜病变的分期期别眼病检查所见（+）（++）（+）（++）（+）（++）较小，易数较多，不易数较小，易数较多，不易数较小，易数较多，不易数│ 有微动脉瘤或有小出血Ⅱ 有黄色“硬性渗出”或并有出血Ⅲ 有白色“软性渗出”或并有出血Ⅳ 眼底有新生血管或并有玻璃体出血Ⅴ 眼底有新生血管和纤维增殖Ⅵ 眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离单纯性增殖性我国现行采用分期标准是1985年第三届全国眼底病学术会议通过推荐的。正常的视网膜黄斑视盘非增殖性的糖尿病视网膜病变硬性渗出严重的非增殖性视网膜病变片状出血棉絮状渗出斑块增殖性视网膜病变新生血管视网膜前出血重度增殖性视网膜病变瘢痕组织玻璃体积血? 视野中可见黑影? 部分出血可被吸收? 可能有必要行玻璃体切割术眼底荧光血管造影? 提供更精确的信息1、病变早期可显示微血管瘤、视网膜血管功能失调2、判断黄斑水肿的程度,并观察其病变有无缺血改变3、发现早期新生血管、引导激光治疗及疗效评估荧光素渗漏点状出血斑片状出血严重的荧光素渗漏糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注增殖性视网膜病变新生毛细血管纤维增殖视网膜病变筛查时机的选择美国眼科学会?1型糖尿病：在发病5年以后开始进行筛检?2型糖尿病：在糖尿病诊断成立开始进行筛检，可每年检查一次；患者有持续的高血糖或蛋白尿必须每年检查一次?妊娠：头3个月需作眼科检查，期间密切随访?对于黄斑水肿、中度至严重的非增殖性视网膜病变或任何程度的增殖性视网膜病变均需有经验的眼科医生进行处理中国2型糖尿病防治指南2007?确诊日起，每年做全面的散瞳眼底检查及视力评估?如病变已发生：–轻度NPDR：每6-12月检查–重度病变：3-6个月检查筛查试验? 视力? 直接眼底镜检查（散瞳后）? 间接眼底镜检查? 眼底照相? 测量眼内压主要危险因素– 糖尿病病程– 血糖控制不良– 高血压– 血脂紊乱– 妊娠– 糖尿病肾病治疗? 控制血压：减少黄斑水肿的发生率? 控制血糖：延缓疾病的进展? 治疗血脂紊乱? 使用阿司匹林? 激光治疗强化治疗DCCT – 1型糖尿病? 一级预防组：视网膜病变发病的危险性减少76%? 二级预防组：视网膜病变进展的危险性减少54%UKPDS – 2型糖尿病? 良好的血糖控制：视网膜病变进展的危险性降低20－30％? 严格的血压控制：视网膜病变进展的危险性减低34％激光治疗－全视网膜光凝治疗适用于增殖性视网膜病变和伴有高危因素的非增殖性视网膜病变（伴有视网膜大量出血、静脉呈串珠样扩张、大面积毛细血管无灌注及视网膜广泛水肿）激光治疗－局部光凝治疗适用于伴有黄斑水肿的患者激光治疗前的准备? 检查视力、眼压、角膜、瞳孔、晶状体检查 及散瞳情况下详细的玻璃体和眼底检查? 近期行荧光素眼底血管造影，视野检查? 向患者解释激光治疗的意义、治疗后的反应、副作用，特别是视力可能出现下降的情况。激光治疗后的复查? 激光治疗后3－6个月复查荧光素眼底血管造 影，确定激光治疗是否有效，是否需要补充 激光。? 即使激光治