4消化系统06要点.ppt

* 舌tongue邻近口腔底，其基本结构是骨骼肌和表面覆盖的粘膜。舌具有协助咀嚼和吞咽食物、感受味觉及辅助发音等功能。 (一)舌的形态 舌分舌体body of tongue和舌根root of tongue两部分，二者在舌背以向前开放的“Ｖ”字形的界沟terminal sulcus为界。舌体占舌的前2/3，为界沟之前可游离活动的部分，其前端为舌尖apex of tongue。界沟的尖端处有一小凹称舌盲孔foramen cecum of tongue，是胚胎时期甲状舌管的遗迹（图5–2、7）。舌根占舌的后1/3，以舌肌固定于舌骨和下颌骨等处。舌根的背面向后对咽部，延续至会厌的腹侧面。 图5-7　舌（背面） 　　 * (二)舌粘膜 舌体背面粘膜呈淡红色，其表面可见许多小突起，统称为舌乳头papillae of tougue。舌乳头分为丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头共4种。丝状乳头filiform papillae，数目最多，体积最小，呈白色，遍布于舌背前2/3；菌状乳头fungiform papillae稍大于丝状乳头，数目较少，呈红色，散在于丝状乳头之间，多见于舌尖和舌侧缘；叶状乳头foliate papillae位于舌侧缘的后部，腭舌弓的前方，每侧为4～8条并列的叶片形的粘膜皱襞，小儿较清楚；轮廓乳头vallate papillae，体积最大，约7～11个，排列于界沟前方，其中央隆起，周围有环状沟。轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有味蕾，为味觉感受器，具有感受酸、甜、苦、咸等味觉功能。由于丝状乳头中无味蕾，故只有一般感觉，而无感受味觉的功能。 舌根背面粘膜表面，可见由淋巴组织组成的大小不等的丘状隆起，称舌扁桃体lingual tonsil（图5-7）。 舌下面粘膜在舌的正中线上，形成一粘膜皱襞，向下连于口腔底前部，称舌系带frenulum of tongue。在舌系带根部的两侧各有一小粘膜隆起称舌下阜sublingual caruncle，其上有下颌下腺管和舌下腺大管的开口。由舌下阜向口底后外侧延续的带状粘膜皱襞称舌下襞sublingual fold，其深面藏有舌下腺。舌下腺小管开口于舌下襞表面（图5-8）。 图 5-8 舌下面（右侧粘膜剥离，显示舌下腺等结构） * 六、唾液腺 唾液腺salivary gland位于口腔周围，能分泌并向口腔内排泄唾液。唾液腺分大、小两类。小唾液腺minor salivary glands位于口腔各部粘膜内，属粘液腺，如唇腺、颊腺、腭腺和舌腺等。大唾液腺major salivary glands有3对（图5-11）。 (一)腮腺 腮腺parotid gland最大，重15～30g，形状不规则，可分浅部和深部。浅部略呈三角形，上达颧弓，下至下颌角，前至咬肌后1/3的浅面，后续腺的深部。深部伸入下颌支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内。腮腺管parotid duct自腮腺浅部前缘发出，于颧弓下一横指处向前横越咬肌表面，至咬肌前缘处弯向内侧，斜穿颊肌，开口于平对上颌第2磨牙牙冠处的颊粘膜上的腮腺管乳头。副腮腺accessory parotid gland出现率约为35%，其组织结构与腮腺相同，分布于腮腺管附近，但形态及大小不等。其导管汇入腮腺管。 (二)下颌下腺 下颌下腺submandibular gland呈扁椭圆形，重约15 g。位于下颌体下缘及二腹肌前、后腹所围成的下颌下三角内，其导管自腺的内侧面发出，沿口腔底粘膜深面前行，开口于舌下阜。 (三)舌下腺 舌下腺sublingual gland较小，重约2～3 g。位于口腔底舌下襞的深面。舌下腺导管有大、小两种，大管有一条，与下颌下腺管共同开口于舌下阜，小管约有5～15条，短而细，直接开口于舌下襞粘膜表面。 * 第一节 咽 一、咽的位置和形态 咽pharynx是消化管上端扩大的部分，是消化管与呼吸道的共同通道。咽呈上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，长约12cm，其内腔称咽腔cavity of pharynx。咽位于第1～6颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管。咽的前壁不完整，自上向下分别有通向鼻腔、口腔和喉腔的开口；后壁平坦，借疏松结缔组织连于上位6个颈椎体前面的椎前筋膜。这种连接形式既有利于咽壁肌的活动，又会成为炎症扩散、蔓延的基础。咽的两侧壁与颈部大血管和甲状腺侧叶等相毗邻（图5-12）。 图5-12　头颈部正中矢状切面 二、咽的分部 按照咽的前方毗邻，以腭帆游离缘和会厌上缘平面为界，可将咽分为鼻咽、口咽和喉咽3部。其中，口咽和喉咽两部分是消化管与呼吸道的共同通道。 鼻咽 鼻咽nasopharynx是咽的上部，位于鼻腔后方，上达颅底，下至腭帆游离缘平面续口咽，向前