20秋燥2工009年5月10.ppt

温病学 秋燥 一、概述 （一）秋燥的定义 　 秋燥是秋季感受燥热病邪所引起的，以肺经为病变重心，初起邪在肺卫，并具有津气干燥的特征，一般较少传变，病程较短，易于痊愈的急性外感热病。 （二）历代医家对秋燥的认识 1.《内经》时期： 《素问·阴阳应象大论》“燥胜则干”指出了燥邪致病的特点，《素问·至真要大论》“燥者濡之”，“燥化于天，治以辛寒，佐以苦甘”等，则为燥病确立了治疗大法。 2.金元时期 ：金元·刘河间《素问玄机原病式》：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥 3.明代：指出燥有内外之分 4.清代：清·喻嘉言《医门法律》设“秋燥”专论，首立秋燥病名 （二）历代医家对秋燥的认识 关于燥邪的性质，历来有两种说法，喻氏主张燥属火热之论；沈目南《燥病论》中认为燥属凉，为次寒；而俞根初《通俗伤寒论》、王孟英、费柏雄《医醇胜义》中均认为秋燥有温、凉两类，是根据发病在初秋，或深秋的不同，结合气候热、凉而分。这种分类方法有效地指导着临床辨证施治，为后世广泛采用。 俞氏《重订通俗伤寒论·秋燥伤寒》秋深初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻。若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较之暮春风温为重，这里讲的就是温燥。 （四）．秋燥的证候特点 ① 初起特点：肺卫见证，并见津液干燥症，以口、鼻、唇、咽及皮肤干燥，咳嗽少痰，便秘，舌苔少津等津液缺乏表现。 ② 病情多较轻，病程较短，以肺为重心，传变少。 ③ 以卫分、气分，上中焦病症为多见，很少入营血分。 ④ 始终以津气干燥为特点。 ⑤ 发病时间为秋令。 （五）秋燥与现代医学疾病的关系 上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎 二、病因病机 （一）病因 外因 燥热病邪：是在初秋，久晴无雨，秋阳以曝，燥气当令的气候条件下形成的，感之者多病温燥；加之初秋承夏，干燥炎热，立秋之后易发温燥。 凉燥病邪：是秋深初凉，西风肃杀之时，感之者多病风燥，即凉燥。属次寒，即风寒证。 内因 肺卫不固；素体阴液不足；或夏季汗多津气受伤。机体正气不足，身体防御功能减弱， （二）病机演变 发病：燥热病邪每易通过口鼻侵入而发病。秋日燥金主令，内应于肺，肺外合皮毛，所以本病初起多出现肺卫证候。 病程中伤津耗液：初期伤肺卫津气，中期传入气分主要表现为肺胃肠阴液损伤，病变重心在肺，后期邪少虚多为肺胃阴伤或肺燥腸闭。 大部分病在卫、气告愈，很少深入营血出现危重病例和深入下焦则伤及肝肾之阴。 （二）秋燥的鉴别诊断风温、风寒感冒、伏暑的鉴别表 辨证要点 （二）、辨燥热的所在部位： （三）、辨燥热阴伤的轻重主次： 病程 初、中期：燥热偏盛，津伤为次；或燥热与津伤并重 后期：阴伤为主 病位 在肺：津伤较轻 入胃：肺胃阴伤 下焦：肝肾阴伤 （三）秋燥的治则治法 　　　　　　　初期－邪在肺卫 －辛凉甘润 　　　　　　　中期－燥热已炽，津伤尤甚 －清养并施 治则－清热润燥　　　燥热化火，内陷营血 －清营凉血 　　　　　　　后期－肺胃阴伤－甘寒滋养肺胃 　　　　　　　　　　邪入下焦，耗伤肝肾之阴－滋培真阴 俞根初认为：秋燥先伤肺津，次伤肺液，终伤肝血肾精。关于“上燥治气，中燥增液，下燥治血 ” 上燥治气－指初起燥邪犯肺，伤肺津时，治宜清热宣肺，甘寒润燥。 中燥增液－指燥热传入中焦，胃肠津液耗伤时，　治疗宜在清泄里热同时，予甘凉濡润之品以补养胃阴。 下燥治血－则是指燥邪深入下焦，损伤肝肾精血　时，治疗宜用甘咸酸寒之品滋养肝肾精血。 五、证型诊治 （一）邪犯肺卫 【证候病机】发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽少痰或吐粘痰，咽干鼻燥，口渴，舌边尖红，苔薄白欠润，脉右寸数大。 病机关键：温燥初起，邪袭肺卫，卫气失和，燥热伤津 辨证要点：发热，微恶风寒，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，舌苔少津。 【治法】辛凉甘润，轻透肺卫 【方药】桑杏汤《温病条辨》 [方药]　桑杏汤。　桑叶、豆豉、栀子皮——透散表热。　沙参、梨皮——润肺生津。　杏仁、贝母——降气化痰止咳。以上诸药并用，热散津不伤，津复则肺气平。　[加减]　① 咳甚，胸痛，加瓜蒌。 ② 咳伤肺络，痰中带血，加藕节。③ 表热不重，去栀子皮加芦根 （二）邪在气分 1、燥干清窍 【证候】耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，苔薄黄而干，脉数。 病机关键：上焦燥热化火，干扰头面清窍 【治法】轻清宣透上焦燥热 【方药】翘荷汤（薄荷5g　连翘5g　生甘草3g 黑栀皮5g　桔梗6g　绿豆皮6g ） [方药]　翘荷汤。　　　　薄荷——辛凉宣透。　　　　连翘、绿豆皮、黑栀皮——清燥泄火。　　　　桔梗、甘草——解毒利咽。　　　　以上药物共奏辛凉宣郁散火之功。[加减]　① 耳鸣加苦丁茶、蝉衣、僵蚕。　　　　② 目赤加菊花、夏枯草。　　　　③ 咽痛加牛蒡子、银花藤、