【2017年整理】29 第二十九单元泌尿系感染.docVIP

第二十九单元泌尿系感染 第一节 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎是细菌及其它微生物病原体引起的感染性肾脏疾病。本文指细菌感染所致。 一、感染途径 (一)上行感染 为最常见的感染途径.机体抵抗力下降，尿道粘膜损伤或刺激(月经期、性生活后)，或细菌毒力强等都为原因。女性较男性多见。 (二)血行感染 人体内某部位有感染灶，在机体抵抗力下降时，细菌侵入血液循环而引起肾盂肾炎。细菌也可由外界入侵机体，引起败血症，同时引起肾盂肾炎。血行感染的肾盂肾炎由肾皮质开始沿肾小管向下扩散至肾乳头、肾孟等。 (三)直接感染 腰部外伤、肾周围器官炎症，细菌直接侵入肾脏引起炎症。 (四)淋巴管感染 盆腔脏器与肾之间有淋巴管交通，升结肠与右肾之间有淋巴管相通，所以盆腔脏器有细菌感染，如阑尾炎及结肠炎时，均可引起肾盂肾炎。 1肾盂肾炎最常见的感染途径是 A.上行感染  B.血行感染  C.淋巴道感染 D.外伤直接感染  E.肾周围器官感染蔓延 答案：C  2.下列有关肾盂肾炎的叙述，哪项是错误的 A.由细菌感染引起 B.男性发病率稍高 C.大肠杆菌感染最为常见 D.可分为上行性感染和血源性感染 E.表现为化脓性间质性肾炎 答案：B 解析：尿路感染以女性多见，男性极少发生。 二、致病菌 最常见的细菌为革兰阴性杆菌，主要为大肠杆菌，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等；球菌有金黄色葡萄球菌、粪肠球菌等。 3.最常见的肾盂肾炎病原菌是(2004) A.葡萄球菌 B.粪肠球菌 C.大肠杆菌 D.变形杆菌 E.白色念珠菌 答案：C(2004) 解析：尿感最常见的致病菌是肠道G-杆菌以大肠埃希菌最常见，占70%以上，其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌。 4．导致尿路感染最常见的致病菌是(2005) A．金黄色葡萄球菌 B．大肠杆菌 C．变形杆菌 D．粪链球菌 E．沙雷杆菌 答案：B(2005) 解析：该题目为记忆题。 三、临床表现 (一)全身感染中毒的表现 急性起病、高热伴塞战为主要特点，其它症状可轻可重，如全身乏力，食欲不振，恶心呕吐，头痛、全身酸痛及腹胀、腹痛、腹泻等。高热寒战严重者可能有败血症。 (二)局部表现 主要为泌尿系刺激症状：表现为尿频、尿急和尿痛。肾区或腰轻度疼痛，肾区可有轻压痛或叩击痛，如有肾周围脓肿则压痛及叩痛明显。 (三)尿液变化 尿外观可混浊，可见脓尿或血尿. 5..下列哪项最符合急性肾盂肾炎的诊断 A.发热、浮肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多 B.高血压、浮肿、尿频、尿痛、及尿沉渣检查白细胞成堆 C.发热、浮肿、尿频、尿急、尿痛及白尿 D.高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多 E.发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿 答案:D 解析：急性肾盂肾炎体温多大于38℃，有明显肾区叩痛。 四、实验室检查 (一)尿常规检查 离心沉淀后尿沉渣在显微镜下可见大量白细胞或脓细胞(白细胞变性)，可成堆或满视野，有时可见白细胞管型，对鉴别肾盂肾炎或膀胱炎有重要意义。在显微镜下也可见到红细胞增多，有时可有肉眼血尿。尿蛋白定性一般为(+)，也可(++)，定量不超过2g／d。 6.鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是(2002) A.尿频、尿急、尿痛 B.高热、腰痛 C.尿细菌培养阳性 D.尿中白细胞管型 E.血尿 答案：D(2002) 解析：白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。 (二)尿细菌定性检查 显微镜检查细菌有两种方法，一是将尿离心沉淀后，将沉渣涂片作革兰染色，在油镜下检查；另一是尿离心沉淀，沉渣不染色，在高倍镜下暗视野检查，上述两种检查中，如在每一个视野中见到一个细菌，则说明尿细菌定量大于l00000／ml，其符合率达90％以上。上述检查方法简单易行，可进行快速鉴别细菌是球菌还是杆菌，革兰阳性还是阴性，对正确选用抗生素有参考价值。 (三)尿细菌培养 如细菌为革兰阴性杆菌，细菌数大于l00000／ml（105）有诊断意义，小于10000／ml（104）为污染，l0000～100000／ml为可疑。如细菌为球菌，因其繁殖较慢，细菌量在1000—10000／ml即有诊断意义。 注意事项：在使用抗生素前应先作尿培养，如已使用抗生素则培养效果不好。采集尿标本应在外阴冲洗及消毒尿道口之后，留取中段尿，尽量取早晨第一次尿，以保证夜间尿液中细菌在膀胱内有足够繁殖时间。细菌培养阳性，应作药敏试验，以指导临床选用抗生素。 上述培养、镜