手外伤的康工复.docVIP

手外伤的康复 手外伤是指腕关节以远的所有外伤。国内临床统计资料表明，在骨科急诊中手外伤患者约占就诊人数1/4，发病率占创伤总数的1/3以上，右利手受损为91.2％，男女受伤比例为3.5:1，16～30岁为高发龄，平均年龄23.5岁，多数发生在机器制造业、木工、建筑业等体力劳动者，人为因素（违规操作）占70％以上。在损伤类型上，切割伤和压砸伤最为多见。手外伤所带来的功能障碍是因瘢痕挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、组织缺损、伤口长期不愈合等造成的运动和感觉功能障碍，给工作和生活带来严重的不便。从临床报道来看，康复治疗对不同手外伤的性质术后功能恢复影响较大，一般神经、肌腱损伤是否进行康复治疗，其术后功能恢复的速度及程度均有较大差异，因此离断伤、血管、神经、肌腱损伤的患者对康复治疗需求明显高于单纯皮瓣修复缺损组织、先天畸形的患者对康复治疗的需求。随着显微外科的发展，手损伤的修复与再造取得了很大的进展，但手的功能的恢复尚不能令人满意。所以，对手外伤修复术后进行全程的康复评估和康复治疗，加强患者的康复教育和康复治疗的主动参与性，越来越引起重视。同时，社会的不断进步，人们的生活水平的逐年提高，人们对生活质量和健康水平的要求也越来越高。外伤后不单是要求外形完整和美观，更需要功能不影响生活质量和工作能力，所以康复治疗对手功能的恢复具有重要的意义。 手的功能评定 （一）外观形态 通过视诊和触诊及对患手动作等初步的了解，把握患手的总体受伤情况，包括上肢的完整性、运动和深浅感觉情况、瘢痕、畸形等。骨骼的了解需借助X线片。 （二）运动功能评定 ⑴利用握力计和徒手检查法评价前臂伸屈肌群、拇指对掌及四指的长短屈伸肌群、握力；需指出的是常用握力计测出的是等长收缩的肌力而不是等张收缩的肌力。握力的正常值一般用握力指数来表示: ?????????? 握力指数=??健手握力(kg)/体重(kg) ×100正常握力指数应大于50。另外，利手握力常比非利手大5%~10%；女性握力常只有男性的1/3~1/2；男性在50岁以后，女性在40岁以后常比年轻时的握力减少10%~20%。 ⑵手部关节范围的测定可以发现活动障碍的因素、程度，提示治疗方法和评价治疗效果。手由27块小骨构成，其关节虽然小但由于这些小骨和复杂的肌腱，手的活动也远比其它关节复杂。所以要得到客观正确的关节活动范围，需要熟悉手部解剖和关节的运动生理。常用的工具是角度计测角度和尺、带测距离的方法。放置的部位可根据受伤情况和肢体位置选定，但两次评价放置的部位要统一，同一病人原则上使用同一种测量方法。测量时要先测量主动的关节活动度，再测量被动的。被动范围测量时要使肌肉充分放松，尽量排除肌肉缩短和肌腱粘连的影响。角度的终点轴以疼痛和最终活动范围的阻力感为界，对急性期和术后患者要注意不能因检查而使组织损伤。手指关节正常活动范围及测量方法（见表5－5）。 表5－5 手指关节正常活动范围及测量方法 关节 运动方向 正常运动范围（度） 角度计放法 注 意 基 本 轴 移 动 轴 轴 心 拇 指 桡侧外展 0～60 示 指 拇 指 腕掌关节 运动方向在掌面上 尺侧内收 0 示 指 拇 指 腕掌关节 掌侧外展 0～90 示 指 拇 指 腕掌关节 运动方向与掌面成直角 掌侧内收 0 示 指 拇 指 腕掌关节 屈曲（MP） 0～60 第一掌骨 拇指基节 MP关节 伸展（MP） 0～10 第一掌骨 拇指基节 MP关节 屈曲（IP） 0～80 拇指基节 拇指末节 IP关节 伸展（IP） 0～10 拇指基节 拇指末节 IP关节 对 掌 测拇指端到小指MP间距离来表示 指 屈曲（MP） 0～90 2～5掌骨 2～5基节 MP关节 伸展（MP） 0～45 2～5掌骨 2～5基节 MP关节 屈曲（PIP） 0～100 2～5基节 2～5中节 PIP关节 也可用测间距法测指端与掌横纹距离 伸展（PIP） 0 2～5基节 2～5中节 PIP关节 屈曲（DIP） 0～80 2～5中节 2～5末节 DIP关节 伸展（DIP） 0 2～5中节 2～5末节 DIP关节 外展 第3指轴 245指轴 二轴交点 在掌面上分开、并拢 内收 第3指轴 245指轴 二轴交点 另外还有一个参数即手指肌腱总活动度，是指手指三个关节（拇指两个关节）的总屈曲度减去伸展不足的总度数。主动运动测出的用TAM（total activity measurement）表示，被动运动测出的总度数用TPM表示，公式如下： ? ?TAM = (MP关节屈曲度数+PIP关节屈曲度