肛肠疾病诊疗技巧.ppt

对于内盲瘘的处理 肛镜下倒钩探针，先找到内口，顺探针切开、扩大内口，探入食指头，探查清晰，切开，或挂线。 脓肿术后会在1小时内发烧 脓肿术后会在1小时内发烧，一定要提前告诉患者，否则引起纠纷。 菌血症。 肛裂的治疗 1.最简单但最有功的手术:肛裂手术是操作最简便、易行，而且患者手术前后疗效对比最明显的的手术，只要做到位，是终生永不复发、最根治的手术。 2.挑切内括约肌是唯一根治的方法。 内括约肌的挑切----根治肛裂 内括约肌的挑切不仅适于肛裂手术，还特别适合于出口梗阻性便秘，痔手术同时合并常规性挑切内括约肌，减轻术后疼痛，防止狭窄。 内括约肌的挑切的实际意义在于将肛管扩大、减压松解，故有利于粪便的排出。 内括约肌挑切的几种手术方法 1.开放式后位内括约肌挑切术. 2.微创闭合式后位内括约肌挑切术. 3.外痔伤面下内括约肌挑切术. 开放式后位内括约肌挑切术. 适应证： 陈旧性肛裂：裂口深，深及肌层，裂口大，延及整个肛管，或预期做闭合式但术中不小必切透肛管，改为开放式。 手术方法：直接从裂口切开，挑出内括约肌，离断，修剪。（接光碟） 微创闭合式后位内括约肌挑切术. 适应证： 早期肛裂：以肛管狭窄、排便困难为主，裂口浅，裂口小。 手术方法：肛管后位1.5cm处，纵形切口0.5cm，挑出内括约肌，离断，缝合或不缝合。 肛裂手术注意事项 1、内括约肌的标致为：珠白色肌束，切断不出血，高度为2.32±0.65cm,厚度0.54±0.38cm,类似于扁宽的的白色橡皮筋松紧带,老年患者会有内括约肌生理性肥厚;便秘患者几乎都合并内括约肌肥厚。 ２、食指、中指相反方向扩张肛门后位，无明显靳指感，为手术到位。 肛裂手术注意事项 ４、微创闭合术式缝合时要牵连底部肌层，不要留死腔。 ５、闭合术式要反复查明是否切透肛管，若不小心切透，改为开放术式，否则会形成人为肛瘘。 闭合术式 四．脱肛： 概念：包括大的痔核脱出和直肠脱垂。具有脱垂性质的肛肠疾病，一直是传统肛肠手术的难点和弱项，对于初入此道的术者手术时常面临无法下手的尴尬，吻合器手术开辟了重度痔和直肠脱垂等高难度手术机械化治疗的新篇章，吻合器的使用标致了肛肠手术由传统的痔瘘小阶层，提升到了现代、高端的新档次。 。 吻合器的优势 1.吻合器的切除\闭合是对脱垂的肛肠疾病具有根治\速愈的作用. 2.特别是直肠粘膜内脱垂,吻合器问世前根本没有特效的解决方法. 3.我的感受:十年功夫毁于一旦. 出血极少,恢复极快,外形极美,功能极全. 吻合器使用的范围 1、内痔、混合痔。 2、直肠前突。 3、直肠粘膜内脱垂。 4、直肠脱垂。（一度、二度、三度） 吻合器使用注意事项 1、吻合器手术很简单，也不神秘，它仅仅是个工具，其发挥疗效的关键在于使用者的手术水平。 2、注意吻合器质量的选择,质量不好的吻合器会引起切除不全,闭合不全,吻合器狭窄,操作不舒适. 3、对于质量有问题的吻合器,后位留豁口是防止狭窄的无奈之举,可降低狭窄率,但有些患者仍有排便不顺. 34、32吻合器的使用差别 1。注意34\32吻合器使用的范围差别。 2。对于有环状、脱垂程度较重的，适合环切的，直肠内脱垂或直肠脱垂用34。 3。对于点状的、半环的、不合并直肠粘膜内脱的、不适合环切的，直肠前突，以及天生肛门较小的适合32。 精典PPH环切不适合所有手术降低狭窄率，更好地保护原装肛门的功能 2、根据脱垂情况和程度选择双荷包、单荷包、半荷包或点状切除闭合，甚至一个半荷包，双半荷包等等。 直肠脱垂者—双荷包或三荷包，近可能将多余粘膜压缩环切，最多３～４个荷包。 脱垂较重的痔合并粘膜内脱—可双荷包。 一般脱垂痔—单荷包。 直肠前突—前半荷包或前双半荷包或三个半荷包。 粘膜内脱合并直肠前突－－两个半荷包。 非环状痔—半荷包,或点状切除闭合。 吻合器使用注意事项 1、女性患者PPH术注意事项。 2、击发吻合器前要指诊阴道，是否缝住阴道入吻合器，防止直肠阴道瘘。 3、吻合口注射长麻可减轻下坠,但女性患者避免前壁注射；若闭合吻合口出血,可采用8字缝合,但女性患者前壁出血,要结扎止血,不要缝合,以免刺穿阴道。 吻合器使用注意事项 1、.PPH手术原理上不痛,但要注意缝合必须位于粘膜下,不要缝在肌层,或不低于齿线上2CM,否则会引起剧烈的疼痛。 2、吻合口的位置0.5~2CM 为宜,过低痛,过高,提升没作用,而且缩窄直肠壶腹,形成亚亚葫芦状，破坏直肠顺应性，导致排便困难。 3、术毕反复检查吻合口，防止遗漏吻合口出血，ＰＰＨ术后大出血，１００％是术中止血不仔细造成的。 4、术毕肛内不要填塞凡士林纱条，明胶海绵、栓膏即可，放引流管，以利于排气和观察出血。 吻合器使用注意事项 1、术后，正常饮食，不要给予缓泻剂,偶发排便困难可使用开塞露，否则稀便