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【2017年整理】ECS-生理学-血压
影响血压的因素及相关疾病分析
例一: 甲亢 — 高血压
教学目标与要求
通过甲亢病例分析,掌握心肌收缩力、心率变化对血压的影响。
主要知识点、重点、难点
知识点:心肌收缩力、心率变化对血压的影响;甲亢患者心血管功能变化的生理机制。
重点:了解心肌收缩力、心率变化对血压的影响;
难点: 血压变化的生理机制
患者背景
患者,张××,男,22岁 ,学生。头痛、头胀反复发作3月, 加重3天。
既往史:既往体健, 无高血压家族史。否认传染病史,预防接种史不详,无手术和外伤史,无射线接触史。
个人史:生活饮食规律,无烟酒嗜好。未婚。
家族史:家族中无遗传性疾病史。
实验教学思路与病例设计 患者,张××,男,22岁 ,学生
主诉:头痛、头胀反复发作3月, 加重3天
现病史: 3月前无诱因头痛、头胀, 伴有心悸,怕热,多汗,体重下降约5公斤。测BP 160/ 80 mm Hg ,间断口服卡托普利治疗, BP 波动在170~140/ 80~ 70 mm Hg 间,入院前3天 头痛加重,测BP 170/ 80 mm Hg,门诊以高血压收入院。
体格检查:T 36. 8 ℃, P 92 次/min, BP 150/ 80 mm Hg, 甲状腺无肿大, 有手和眼睑震颤, 双肺呼吸音清, HR 92 次/ min, 节律整, 未闻及杂音, 腹部及肋脊角未闻及血管杂音, 双下肢无水肿。
辅助检查: 心电图、胸片、心脏
彩超、双肾及肾上腺超声及CT 未见异常, 头CT 正常, 血尿常
规、肝功、肾功、血糖、离子钾钠氯均正常。。血清FT3 10.1pmol/ L( 正常值3~9 pmol/L) , FT 4 32. 5pmol/ L( 正常值9~25 pmol/ L),sTSH 0. 3 IU/ ml( 正常值0. 2~7 IU/ml)
诊断: 甲状腺功能亢进症( 甲亢)
治疗:
予他巴唑10 mg, 3 次/ d 口服,
予以美托洛尔25 mg, 2 次/ d 口服
1 个月后复查FT 3、FT 4、s T SH 均正常, 停用美托洛尔, 继续服用他巴唑, 现随访0. 5 a, 无头痛头胀发作, 监测血压正常。
案例二: 青霉素引起的过敏性休克及治疗
(一)教学目标与要求
通过青霉素引起的过敏性休克病例,了解血容量与血管体积比值对血压的影响。了解肾上腺素的作用及机制。
(二)主要知识点、重点、难点
知识点:血容量与血管体积比值对血压的影响;肾上腺素对心血管系统的调节作用。
重点:血容量与血管体积比值对血压的影响;
难点:肾上腺素对心血管系统的调节作用
(三)患者背景
患者,李××,女37岁青霉素呼吸困难、四肢发凉神志不清女37岁青霉素呼吸困难、四肢发凉神志不清患者因右踝部肿痛3天,局部见脓性分泌物而于2001年7月3日入院。5天前局部曾有蚊虫叮咬史,在外院肌注青霉素未坚持治疗(量不详)。入院查体:T 37.2℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 110/70mmHg,一般情况好,心(-),双肺(-),腹(-),查右踝部见一3.5cm×3.5cm大小红肿区,表面见脓性分泌物,局部有压痛。诊断为左足蜂窝炎。给予局部外用消毒杀菌药处理,并给予做青霉素皮试(-)后,给予青霉素800万U加5 % GS 250ml中静滴,液体滴入50ml后病人突感呼吸困难、胸闷、心慌、四肢发凉,继之烦躁不安,神志不清。T 37℃,P 85次/min,R 30次/min,BP 85/50mmHg,神志不清,叫之应,口唇发绀,双肺(-),HR 85次/min,心音有力,四肢末梢凉,发绀。青霉素所致过敏性休克抢救过程:
上臂三角肌皮下注射0.1%肾上腺素1ml,并给予高流量吸氧。地塞米松10mg加入50% GS 20ml静注。 10分钟后,患者苏醒,紫绀消失,血压80/50mmHg。30分钟后,患者面色转红,神志清楚,语言清晰,血压100/60mmHg,心率72次/分,其他不适均已消失,惟感乏力。
第2天改用红霉素1.25g加入液体静滴治疗7天后痊愈。 , 无高血压家族史。否认传染病史,预防接种史不详,无手术和外伤史,无射线接触史。
个人史:生活饮食规律,无烟酒嗜好。已婚。
家族史:家族中无遗传性疾病史。
实验教学思路与病例设计 患者,刘××,男,70岁
主诉:头晕3个月病史:患者5个月前无意发现血压160/5 mmHg,之后开始服用降压药,血压控制尚可,多为10/65 mmHg,晨起有时为/50 mmHg左右。3个月来无
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