【2017年整理】CO2气腹对机体各系统的影响.docVIP

CO2气腹对机体各系统的影响 [摘要] co2是腹腔镜手术常用的气腹介质，现就co2气腹对机体呼吸、循环、消化、免疫及中枢神经系统等方面的影响做一综述，以期为相关研究提供参考。 [关键词] 二氧化碳；气腹；腹腔镜 [中图分类号] r730.56[文献标识码] a[文章编号] 2095-0616（2011）22-33-03 腹腔镜手术是20世纪80年代中后期逐渐被人们认识的关于临床治疗的一个完整思想体系。现已广泛用于治疗普通外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病。co2具有无毒、无色、血液中溶解度高、不燃烧等特点，是目前腹腔镜手术中普遍使用的气体介质。但是co2注入腹腔后，其产生的腹腔内压力以及吸收后导致的机体酸碱平衡改变，继而对机体呼吸、循环、消化、免疫、中枢神经等系统产生影响。co2气腹对机体的影响应引起腹腔镜外科医师的重视。 1co2气腹对呼吸系统的影响 co2对呼吸系统的影响主要表现在肺通气、血ph值、paco2等方面。co2气腹使腹腔内压力增加，膈肌上抬，气道压力上升，胸腔内压力升高，呼吸系统顺应性下降，呼吸潮气量及肺泡通气量减少，继而影响肺通气功能。leighton等[1]研究表明膈肌每上抬1 cm，肺的通气量减少300 ml。体位变化可引起膈肌运动改变，影响气道压力，进而影响肺通气。salihoglu等[2]观察了不同体位(头高位和头低位)腹腔镜胆囊切除术的血气及呼吸功能的改变，充气后动脉血ph值降低，paco2升高，与体位无关；肺顺应性下降，头低位要比头高位变化明显，表明头低位时对呼吸功能的影响比较大。demiroluk等[3]研究发现co2气腹期间，腹膜吸收co2增加，动脉血paco2不断升高，从而降低机体的ph值。腹膜外co2气腹较腹腔内co2气腹意味着更多的co2吸收，这可能与后腹膜co2容易弥散、血管丰富、高co2压和侧卧位等有关[4]。joshipura等[5]的研究证实，高压气腹组spo2水平低于低压气腹组；同时发现，腹腔镜术后co2气腹对呼吸功能的影响较开腹手术明显降低。schwenk等[6]研究发现腹腔镜手术对术后呼吸功能的影响明显小于开腹手术，且恢复至术前水平的时间明显缩短。 以上研究均表明，co2气腹会影响腹腔镜手术时患者的呼吸功能，影响程度与患者术前心肺功能、气腹压力、体位、气腹充气间隙及充气速度等均有关系；但对术后呼吸功能的影响较开腹手术轻，且随着co2气腹压力的降低，对术后呼吸功能的影响亦减轻。 2co2气腹对循环系统的影响 co2气腹对循环系统的影响主要与腹腔内充入co2，导致腹腔内压力升高有关，腹内压升高，使静脉回流减少，从而使回心血量减少，心脏前负荷降低，心排血量减少。co2吸收使二氧化碳分压升高，从而导致高碳酸血症，可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺释放、肾素-血管紧张素系统激活、抗利尿激素释放，血管张力增加，心脏后负荷增加，心排血量减少。腹腔镜手术中，无论患者采取何种体位，正常压力下的co2气腹(12～l6 mmhg)都会引起患者心输出量减少，心率则维持不变或轻微加快[7]。joshi等[8]在腹腔镜胆囊切除术中经食管行超声心动图监测，显示co2气腹后，每搏输出量、心脏指数下降，心率基本保持不变。larsen等[9]研究表明气腹影响了患者的前后负荷，降低了心脏的功能，但不影响心输出量。原因可能为每搏输出量减少，但交感神经兴奋引起心率增加，因而对心输出量影响小。andersson等[10]研究表明co2气腹引起机体外周血管阻力增加及血压升高，当气腹压力为15 mmhg时，平均动脉压、收缩压、舒张压和中心静脉压分别升高l5.9%、l1.3%、l9.7%和30.0%。gebhardt等[11]研究了15例有潜在心肺疾病患者在腹腔镜胆囊切除术中的血流动力学变化，气腹压力为15 mmhg持续2 min后，患者的平均动脉压、全身血管阻力、中心静脉压均明显上升，心输出量减少。当co2气腹压力控制在8～12 mmhg时，气腹对循环系统的影响较小，心功能正常的患者一般能够耐受；若增至16 mmhg以上则可对循环系统产生显著影响。co2气腹对伴有心肺病变机体有显著影响。 3co2气腹消化系统影响 3.1co2对肝功能的影响 co2气腹引起的腹内压增高可影响内脏器官的血液回流，肝脏血流减少、灌注不足，肝脏缺血缺氧，造成肝细胞损害，从而影响肝功能。tan等[12]对腹腔镜及开腹胆囊切除术和腹腔镜及开腹结直肠癌切除术患者的血清转氨酶（alt和 ast）进行检测，结果表明腹腔镜组较开腹组术后48 h内的alt和ast均显著升高，差异有统计学意义。 nickkholgh等[13]研究大鼠再灌注损伤模型，结果显示：co2气腹为8 mm hg时，血清转氨酶无明显变化；co2气腹为12 mm hg时，血清转氨酶（alt、as