【2017年整理】B超对于临床心功能评价及疾病诊断的意义.docx

B超对于临床心功能的评价及心脏瓣膜病，心内膜炎，心肌病和部分先天型心脏病有极高的价值。故对此进行讨论。因为缺乏大样本量的测算报道，故采用较为权威的书中数据均来自于第四军医大学编撰的≤实用超声诊断学≥及周永昌教授编撰的≤超声医学第六版≥，数据均采用四舍五入的方法，取整数。 1、左胸骨旁切面（左侧胸骨旁2-4肋间隙，多见于左腋前线？） 1）长轴切面：多数检查从此切面开始，观察心脏基底段至心尖部，探头标记指向右肩。 2）短轴切面：胸壁原位旋转90度，标记左肩，主要包括四个标准水平切面：主动脉瓣、二尖瓣、左室乳头肌和左室心尖短轴切面 2、心尖切面： 1）四腔切面：探头放在心尖部，探头标记指向左肩 2）五腔切面：调整探头角度，指向左前胸，可获得五腔切面。并非一个腔室，而是主动脉瓣和升主动脉起始段，评价主动脉瓣狭窄和返流。 3、剑突下切面：房间隔，下腔静脉（IVC）和腹主动脉成像 心脏正常功能评价包括：室腔结构及收缩舒张功能和局部室壁运动情况，血管内径大小及其位置连接关系有无梗阻，瓣膜本身结构及其瓣膜血流情况（返流及狭窄）。 1、室腔结构：数值需进一步修改 左心室 收缩末期 舒张末期 面积 8.0-21.2cm2 21.3-40.4cm2 心尖四腔 横径 31.0±4.0mm 43.0±6.0mm 长径 56.1±9,3mm 81.2±7.5mm 左室短轴 前后径 34.7±3.9mm（男） 32.7±4.1mm（女） 32.7±4.1mm（男） 49.6±1.6mm（女） 技术 2D超声 右心室 舒张末期 心尖四腔 横径 27.9±5.4mm（男） 21.6±6.1mm（女） 长径 66.2±10.4mm（男） 62.9±3.3mm（女） 左室长轴 前后径 ＜26mm（21.2±3.8mm（男）） 18.8±2.2mm（女） 面积 10.3-35.5cm2 技术 2D超声 左心房 收缩末期 心尖四腔 横径 31.7±3.6mm(男) 30.5±5.1mm（女） 长径 44.0±9.1mm（男） 43.0±6.3mm（女） 左室长轴 前后径 ≤37mm（28.9±4.3mm（男）） 28.1±3.9mm（女） 技术 2D超声技术 右心房 收缩末期 心尖四腔 横径 35.8±5.7mm 长径 46.4±4.8mm 面积 8.3-19.5cm2 技术 2D超声技术 2、室腔的整体收缩及舒张功能 左室容积测定： Simpson 法：该法则认为大容量可由一系列被分割成的较小容量的总和求得，如将左室腔沿长轴均匀地分割成若干连续的圆柱体，圆柱体的容量A（面积）×（高），心室容量等于各截断的总和即： V=(A1+A2+A3~~)×H 此法测定左室容量只要切面数目够多，具有良好的有关性，其优点是不要求心室符合任何几何图形。 心尖四腔切面和（或）心尖二腔切面勾画出左室舒张末期和左室收缩末期的心内膜边界，即可得出左室收缩末和舒张末期左室容量，并得到左室射血分数。 左室收缩功能测定：均于四腔切面测得 1、射血分数（EF）左室每博量占其舒张末期容量的比率为射血分数，反映左室的排血效率。 EF=SVVd=Vd-VsVd射血分数是评价左室功能的很有意义的指标，反映左室纤维缩短的程度，不受心率的影响。前负荷和后负荷都影响射血分数。正常值为50%-75%，安静平卧时低于50%为异常。 2、短轴缩短率（D%）(FS) △D=舒张末期直径（Dd）-收缩末期直径（Ds）Dd×100% FS计算简单，与射血分值呈线性关系。正常值为27%-35%。 3、收缩时间间期（STI）1）射血前期(PEP): ①ECG的Q波至M型超声心动图主动脉瓣开放②ECG的Q波至doppler主动脉频谱起点,正常值为95.7±11.4ms;2)射血期（LVET）M型超声心动图主动脉瓣开放点至主动脉关闭点间期260-360ms；3）PEP/LVET：正常值0.35±0.04；4）等容收缩期时间（ICT）：用ECG：R波至主动脉Doppler频谱起始点间距减去ECG的R波至二尖瓣Doppler频谱止点间距，正常值34±11.9ms 右室收缩功能及射血功能：因右室流出道为肺动脉故可用Doppler法分析肺动脉，用以判定右室的射血功能。 1、肺动脉收缩期血流最大速度：正常值成人为0.6-0.9ms(Hatle),4.4-7.7cm/s(Gardin); 2、肺动脉平均血流加速度：从肺动脉血流频谱起点至最高峰之时间除肺动脉血流最大速度。肺动脉血流加速度明显低于主动脉。正常值：27.0-51.5cm/s2（Gardin） 3、收缩时间间隔1）右室射血前期（PEP）：正常时比左室射血前期略短，心力衰竭或肺动脉高压时延长。正常值：90.23±11.3ms，范围77-1