【2017年整理】J检验10级《外科学》重点整理.docVIP

题型 名解6*3分；选择30*1分；填空10题14分（大概28个小空）；问答5*5分；病例1*13分。 名解：1、反常性酸性尿?????2、脑疝???? 3、Hesselbach三角（海氏三角）? ?4、骨筋膜室综合征 ? ? ? 5、连枷胸 ? ? ? 6、麦氏点 ； 简答：1、骨盆骨折并发症??????? 2、骨折急救?????? 3、胃十二指肠术后远期并发症?????? 4、急诊开胸探查指证???? 5、颅内压增高的典型表现； 病例：阑尾炎诊断 鉴别诊断 并发症 术后并发症 选择/填空：（老师说看这些内容） 体液平衡和外周感染两章很重要，他说可能要占20分，这两章以他上课时强调的重点为主； 还有就是一些分散小知识点：库欣反应；休克的分类和全身炎症反应综合症；乳腺癌病因；胸外科中的气胸，血胸；腹外疝的病因，分类，常见类型；胃十二指肠的手术方式；胃癌的分类；扩散转移形式；骨科的并发症，治疗原则，特有体征；休克临床表现；阑尾这章（尤其第一、第二节）。 大家好好复习。 ? ? 名词解释 ①反常性酸性尿：低钾血症可致代谢性碱中毒，这是由于：一方面K+由细胞内移出，与Na+、H+的交换增加，使细胞外液的H+浓度降低；另一方面，由远曲肾小管Na+、K+交换减少，Na+、H+交换增加，使排H+增多，这两方面的作用即可使病人发生低钾性碱中毒，此时尿却呈酸性。 ②脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床症状和体征，称为脑疝。 ③海氏三角（Hesselbach三角）：其外侧边是腹壁下动脉。内侧边为腹直肌外侧缘、底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。 ④连枷胸：多根、多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为~。 ⑤麦氏点：阑尾根部体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。 ⑥骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。最多见于前臂掌侧和小腿。 ? ? 问答/填空题 1.?胃十二指肠溃疡 【手术适应症】 ①包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡；②发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；③溃疡巨大（直径﹥2.5cm）或高位溃疡；④胃十二指肠复合性溃疡；⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者 【手术并发症】 早期并发症： ①术后胃出血；②胃排空障碍；③胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘘；④十二指肠残端破裂；⑤术后梗阻（包括吻合口梗阻、输入襻/输出襻梗阻）。 远期并发症： ①碱性反流性胃炎；②倾倒综合征（可分为早期/晚期）；③溃疡复发；④营养性并发症；⑤迷走神经切断后腹泻；⑥残胃癌。 【手术方式】 胃溃疡：常用的是远端胃大部切除术，I型通常采用胃远端大部切除术，胃的切除范围在50%左右，行胃十二指肠吻合。II、III型胃溃疡宜采用远端胃大部切除加迷走神经干切断术。IV型（高位小弯溃疡）处理困难，根据溃疡所在的不同部位，可采用切除溃疡的远端胃大部切除术。溃疡位置过高可采用旷置溃疡的远端胃大部切除术或近端胃大部切除术。术前术中应对溃疡行多处活检以排除恶性溃疡的可能。对恶变病例应行胃癌根治术。 十二指肠溃疡：主要有胃大部切除术和选择性/高选择性迷走神经切断术。也可采用迷走神经干切断术加 幽门成形/胃窦切除术。 ? 2.颅内高压的主要症状 ①头痛：最常见的症状之一，程度不同，以早晨或晚间较重，部位多在额部或颞部，可从颈枕部向前放射至眼眶；头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。 ②呕吐：当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。呕吐呈喷射性，易发于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。 ③视神经乳头水肿：这是颅内压增高的重要客观体征之一，表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。若长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩。此时如果颅内压增高得以解除，往往视力的恢复也并不理想，甚至继续恶化乃至失明。 这三者是典型表现，称为颅内高压“三主征”。 ④意识障碍及生命体征变化：疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。严重者可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态甚至呼吸停止 ⑤其他症状和体征。 【相关】库欣反应：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）