7脊柱区要点.pptVIP

概述 脊柱区 脊柱区又称背区， 是指脊柱及其后方和两 侧的软组织所共同配布 的区域。 境界与分区 境界 ◆上界： 枕外隆凸和上项线。 ◆两侧界： 自斜方肌前缘、三角肌 后缘上份、腋后襞与胸壁 交界处、腋后线的连线。 ◆下界： 自髂嵴后份、髂后上棘 至尾骨尖的连线。 髂嵴、髂后上棘 菱形区 浅血管： ◆项区 枕A、颈浅A、肩胛背A ◆胸背区 肋间后A、肩胛背A 胸背A ◆腰区：腰A ◆骶尾区：臀上A、臀下A 浅层：与下后锯肌、背阔肌起始腱膜愈着； 向下附于髂嵴和骶外侧嵴（骶后孔附近） 中层：内侧附于腰椎横突和横突间韧带； 向上附于12肋下缘；向下附于髂嵴。 腰肋韧带: ●胸腰筋膜中层上部张 于第12肋与第1腰椎横突 之间的部分增厚形成。 ●肾手术时，切断此韧 带可加大第12肋的活动 度，便于显露肾。 深层：内侧附于腰椎横突； 向下附于髂腰韧带和髂嵴后份。 腰大肌 ●起点： 腰椎侧面和横突 ●止点： 股骨小转子 腰方肌 ●起点： 髂嵴 ●止点： 第12肋 ◆第1层 背阔肌 斜方肌 腹外斜肌后部 回旋肌 听诊三角 椎动脉走行四段 【1】起始——C6横突孔 【2】C6—C1横突孔 【3】枕下三角 【4】颅内段 腰神经后支： ●经骨纤维孔至横突间肌分内外支； ●后内侧支在下位椎骨上关节突外侧 斜向后下，经骨纤维管至椎弓板后下行， 分布背深肌和关节突关节。 骨纤维孔：在椎间孔后外方 ◎上外侧界——横突间韧带 ◎下界——下位椎骨横突 ◎内侧界——下位椎骨上关节突外侧缘 椎管壁的构成 意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎 管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。 寰枢关节 寰枢外侧关节 寰枢正中关节 寰椎横韧带 寰椎十字韧带 定义：由第3～7颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘所组成 毗邻：后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管。 后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根。 外侧有椎动静脉和交感神经丛。 可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩意义 颈椎病  椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型 椎管腔的形态 颈段： 三角形 前后短；横径长。 椎管腔的形态 胸段： 椭圆形 椎管腔的形态 腰段上中部： 三角形 腰段下部： 椎管外侧部出现 侧隐窝，呈三叶形。 腰椎椎管狭窄！！ 椎间盘突起与脊柱侧弯关系 减轻刺激——强迫脊柱侧凸体位。 腰椎穿刺： （1）选择L3、L4腰椎棘突之间 （2）原因： ╠1：L1腰椎以下无脊髓，只有马尾和终丝。 ╠2：腰椎棘突间隙大，利于穿刺 锥体钩 唇缘 钩椎关节 钩椎关节 下 图 返回 Luschka关节(钩椎关节) 黄韧带 关节突关节 （椎间关节） 棘间韧带 后纵韧带 前纵韧带 椎间盘 髓核 纤维环 横突 椎 管（vertebral canal） （二）椎管腔的形态：各段椎管的形态不完全相同。 颈段上部：圆形，向下为三角形（矢径短、横径长）。 胸段：椭圆形。 腰段上、中部由椭圆演变为三角形，腰段下部外侧部出现侧隐窝，其椎管呈三叶形。 有脊神经根走行于侧隐窝内—腰椎间盘突出，关节突退变、椎体后缘骨质增生，引起侧隐窝狭窄，压迫腰脊神经，导致腰腿痛。 椎管T4-6水平最狭小，C7、L4水平相对较小。 图 片 返回 腰椎管侧隐窝狭窄使神经根受压 返回 上 图 脊髓的被膜与脊膜腔 （一）硬脊膜： （二）脊髓蛛网膜： （三）软脊膜： （四）脊膜腔： 1.硬膜外隙： 2.硬膜下隙： 3.蛛网膜下隙： （五）被膜的血管和神经： 内 容 内 容 内 容 内 容 内 容 内容 内容 返 回 硬脊膜 软脊膜 蛛网膜 由致密结缔组织构成，厚而坚韧，包脊髓、31对脊神经根，出椎间孔续为脊神经膜。上端附枕骨大孔边缘续为硬脑膜，下端至S2包终丝、附尾骨背面。 返回 硬脊膜 软脊膜 蛛网膜 薄、半透明 向上续为脑蛛网膜 向下平S2为盲端 向两侧续为脊神经被膜 其深面发出许多结缔组 织小梁与软脊膜相连 返回 硬脊膜 软脊膜 蛛网膜 紧贴脊髓表面，柔软富于血管。于脊髓两侧增厚外突于脊神经前、后根之间，形成齿状韧带。该韧带呈矢状位，外侧缘增厚形成三角形齿尖，并与硬脊膜紧相贴，对脊髓有固定作用。 返回 硬膜外隙（epidural space） 位居椎管骨膜与硬脊膜之间的间隙，内充填有脂肪组织、椎内静脉丛、淋巴管、脊神经根、血管。硬膜外麻醉注药入此间腔内。 硬膜外隙被脊神经根分前、后两腔，前腔窄、后腔大，后腔后纤维隔连于椎弓板与硬脊膜后面，