丁象宸主任工应用旋覆代赭汤临床经验.docVIP

丁象宸主任应用旋覆代赭汤临床经验 丁象宸主任为全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事内科、儿科临床、科研、教学工作50年，临床经验极为丰富, 谢师应用旋覆代赭汤加减治疗各科疑难杂病，临床上每获良效。笔者有幸成为学术经验继承人，跟师侍诊，现精选导师临床典型病案如下，以飨同道。 旋覆代赭汤证，载于《伤寒论》，原文曰：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。导师临床应用时，常变通扩大本方的应用范围，但凡有上逆之病机，出入化裁，用之甚良， 。陈老临证法尊仲景,在古方新用方面有很多成功 的经验,尤善用柴胡桂枝汤治疗各科疾病,精巧化裁,运用独 到。笔者跟随陈老侍诊,有幸聆听教诲,受益匪浅。现结合陈老 医案,将其相关临床经验介绍如下。 丁象宸主任为全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事内科、儿科临床、科研、教学工作50年，临床经验极为丰富,笔者有幸成为学术经验继承人，跟师侍诊。旋覆代赭汤证，载于《伤寒论》，原文曰：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。导师临床应用时，常变通扩大本方的应用范围，但凡有上逆之病机，出入化裁，用之甚良，现精选导师临床典型病案如下，以飨同道。 典型病例 胃炎 方名：加味旋覆代赭汤 组成：旋覆花15g，代赭石15g，茯苓10g，法半夏10g，人参6g，炙甘草5g，黄连3g，橘红10g，延胡索10g，乌贼骨10g，瓦楞子10g，海蛤壳10g，大枣4 枚，生姜5 片。 功能：益气健脾，利胆和胃。 主治：反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、十二指肠溃疡等。 用法：每日1 剂，水煎2 次，上下午少量频饮。 方解：本方源于《伤寒论》旋覆代赭汤加味而成。方中旋覆花开结气、降痰涎、利气下行；代赭石质重沉降，平冲镇逆；茯苓健脾除湿安神，伍法夏、生姜、橘红化痰和胃，降逆止呕；黄连清热解毒燥湿，利胆制吐止酸，利于溃疡愈合；乌贼骨、瓦楞子、海蛤壳制酸和胃；延胡索活血止痛，抑制胃酸，促进溃疡愈合；人参、大枣、甘草协力安定中州，养正升清，使降中有升，不致沉降太过。诸药合用，使中焦健运、痰浊涤除、清升浊降，诸症悉除。 《加味旋覆代赭汤》 例1 某男，48 岁。2011 年10 月17 日初诊。患者诉烧心反酸反复发作1 年余，发作时自行服用洛赛克症状好转，近日因家庭琐事生气后又出现上述症状，再服用洛赛克无效，遂来求治。查心电图及腹部B 超无异常，胃镜示：反流性食管炎( C 级) ，慢性胃炎伴胆汁反流。辨证: 肝胃不和，胃气上逆。处方: 旋覆花( 包煎) 15g，代赭石( 先煎) 30g，党参15g，半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，苏梗10g，黄连3g，吴茱萸1g，煅瓦楞子( 先煎) 30g，乌贼骨20g，白及10g，炙甘草3g。水煎服，日1 剂，分早晚2次温服。服用1 周后症状明显好转，继服3 周后症状消失。 按 本例患者由于情志不遂，郁怒伤肝，导致肝失疏泄，肝木乘土，横逆犯胃，胃气失和，气逆于上而出现反酸嗳气。食浊气滞郁而化火上攻，出现胸骨后灼痛。痰气阻于胸膈则症见胸闷; 胃失和降，气逆于上则呕吐痰涎。是以用旋覆花、代赭石降逆，消痰止呕; 半夏消痞散结; 茯苓健脾利湿; 苏梗、陈皮疏肝行气; 煅瓦楞子、乌贼骨、白及制酸护膜; 炙甘草调和诸药。众药合用使肝气得疏，胃气得降，诸症得除。 从中医辨证角度分析，由于人体五脏六腑生理上相互联系，病理上相互影响，病变过程中的胃气上逆之证不仅可由胆之邪气引起，其他脏器功能失调均可导致。如肝主疏泄，调畅气机，疏泄失常，横逆犯胃，胃气失其和降之功; 脾与胃互为表里，同居中焦，为气机升降之枢纽，共同维持中焦气机升降，若脾不升清，则影响胃之降逆，而显胃气上逆; 肺主气，主肃降，肺气肃降有利于胃气和降，肺气上逆可影响中焦气机升降，肺胃不和，胃气上逆。因此，治疗上应疏肝利胆，升脾和胃。疏通肝脏郁滞之气，令肝气条达舒展，发挥肝的疏泄功能; 疏利郁积之胆汁，使其循常行之道，顺流而下小肠，不致于上逆犯胃。脾主升清，胃气宜通宜降，即降其上逆之气，使脾胃升降有序，达到肝随脾升，胆随胃降，升降有序，肝脾协调，胆胃和谐的正常生理状态。《旋覆代赭汤辨证加味运用》 典型病例 咳嗽 王某，女，72 岁，2009 年3 月5 日就诊。患者反复咳嗽、咳痰、喘促20 余年，复发加重10余天。10 余天前出现上述症状，经村医给予静脉点滴阿莫西林克拉维酸钾、喘定等药物4 日，口服复方甘草片、博利康尼等，症状无明显改善，求诊中医。现症见：咳吐白色泡沫痰，痰量较多，喘促憋气，稍动即重，伴脘腹胀闷，倦怠乏力，纳差，舌质淡，苔薄腻，脉细滑。辨证分析，本症属于肺胀（痰浊阻肺），治宜化痰降逆。方用旋覆花9g（包煎），人参6g，生姜10g，代赭石9g