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中心静脉输液PICC治疗 四川省医学科学院四川省人民医院 放射科 蒋瑾 X线成像慨述 X线图像是由从黑到白的不同灰度的图像组成，及灰界图像。 人体吸收X线越多X线图像及越白，反之及越黑，也反应物质密度的高低改变。 X线图像及是X线穿透某一部分组织结构的投影（及投影总和）。 常规胸片和床旁胸片的区别： ①体位不同：前者以立位后前位为主，后者 以仰卧位前后位为主。 ②系统不同：目前在我院前者以DR为主，后 者为CR。 ③设备不同：前者为固定的较大型设备，后 者为可移动的小型设备。 ④摄片条件不同（和设备有关）：简单的说 两者摄片时产生的X线能量和能量 谱不同。 常规胸片和床旁胸片的区别： 摄片时需要考虑的问题： ①吸气后曝光 ②体位要摆正 ③患者的胖瘦影响成像 上腔静脉： 由左右头臂静脉在右侧第一肋软骨与胸骨结合处的后方汇合而成，垂直下降，至第三胸肋关节的下缘注入右心房。 由于大血管在胸片上不能直接显示，因此需根据胸片上的解剖标志（下划线表 示）判断其走行。 上腔静脉的边缘通常是正位胸片上右上纵隔的边缘。 胸片观察不清PICC管可能的原因 ① 导管本身密度不够 ② 摄片条件，尤其是床旁片 ③ 导管前端在纵隔内对比差 ④ 体位不正或肺内纵隔内病变遮挡 ⑤ 胶片原因或显示器原因 ⑥ 观片环境 以上原因可共同起作用。 胸片上PICC管的位置： 标准位置： 位于上腔静脉内，在胸片上位于胸椎旁右侧第四肋骨前支至第七后肋后支范围内。 解剖教材上往往用前肋作为上腔静脉等的解剖标志，胸片上前肋的肋软骨显示不良，而且，前肋随呼吸运动幅度较大。 故往往用后肋来描述。如果位于头臂静脉内，则相当于胸锁关节（约第三肋骨前支水平）至胸椎旁右侧第七后肋水平。 胸片上PICC管的位置： 异常位置： 实际工作中遇到的比较常见的包括管头位于锁骨下静脉、颈内静脉。 少见的包括导管反折。 导管过深进入右心房或右心室。 导管进入对侧头臂静脉及其属支。 由于解剖变异、病变导致血管移位或投照体位不正（尤其是床旁片）引起的位置异常，往往很难判断。 胸片无法判断但又必须准确判断位置时可考虑CT。 胸片上PICC管的位置： 需要警惕导管进入动脉的可能性： 主要是锁骨下动脉进入无名动脉或主动脉内。 在胸片上表现为管头位置在胸椎右侧第四前支至第七后肋后支水平偏离右侧到达中线甚至偏左位置。 但是如果仅位于锁骨下动脉则很难判断。 管头远端不到位 * * PICC PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静脉为患者提供中 长期的静脉输液治疗（7天至1年） 临床应用20+年 PICC导管特点 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。 PICC适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 静脉保护 外周静脉限制 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 家庭静脉治疗 PICC应用的要求 肘部血管良好 穿刺部位无损伤或感染 健侧手臂 配合的病人 严格无菌操作规程 专门培训的医护人员 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 导管尖端位置确定 上腔静脉 导管尖端位置的体表定位上腔静脉： 从预穿刺点导管远端沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间前支或第七肋骨后支区域。 X线影像 （灰界图像） 头发辫子导致胸片上的伪影出现如纵隔增宽与占位改变等。 病人衣服伪影 对X线图像的 干扰！ PICC管头远段 位于胸椎7、8椎体 右侧区域；或第三 肋骨前支与第七肋骨 后支区域 PICC管头远段 位于右侧第三肋 骨前支至第七后肋后 支范围内区域 PICC管头远段 位于PICC管头远段 位于右侧第三肋 骨前支至第七后肋后 支范围内区域区域 PICC管头远段位于PICC管头远段 位于右