中医诊断学工重点.docVIP

中医诊断的基本原则：整体审察，四诊合参，病证结合，动静统一。 赤色主病 主热证，戴阳证 ①满面通红：实热证 ②颧红：虚热证 ③泛红如妆：久病重病面色苍白，却时而泛红如妆，游移不定者，属戴阳证。 黑色主病 主寒证，疼痛，血瘀，水饮，肾虚 ①面黑干焦——肾阴虚 ②面黑暗淡或黧黑——肾阳虚 ③眼眶周围发黑——肾虚水饮或寒湿带下 ④面色黧黑，肌肤甲错——血瘀日久 黄色主病 主脾虚，湿证 ①面色萎黄——脾胃气虚，气血不足 ②面黄虚浮（黄胖）——脾虚湿蕴 ③黄疸：面目一身俱黄 A阳黄：面黄鲜明如橘皮，湿热为患 B阴黄：面黄晦暗如烟熏，寒湿为患 五轮学说：瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。 瘿瘤：颈前结喉处有肿物突起，随吞咽而上下移动，称为瘿瘤。多因肝郁气结，痰凝血瘀，或因水土失调，痰气凝结所致。 瘰疬：颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠，称为瘰疬。多因肝肾阴虚，虚火灼液，外感风热实毒，气血壅滞所致。 舌面五脏划分：舌尖属心肺，舌边属肝胆，舌中心属脾胃，舌根属肾。 舌面三焦划分：舌尖诊察上焦（心肺），舌中诊察中焦（脾胃），舌根诊察下焦（肝肾） （此法适用于温热病的诊断）。 老舌：舌质纹理粗糙或皱缩，形色坚敛苍老，舌色较暗者，为苍老舌（实证） 嫩舌：舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，舌色浅淡者，为娇嫩舌（虚证） 老舌嫩舌为判断疾病虚实的标志之一 苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征；舌脉短细浅为气血不足，舌脉粗长紫为淤血内阻。 小儿病理指纹：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力者，称为谵语。 热扰心神之实证（高热神昏谵语） 郑声：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊者，称为郑声。脏器衰竭，心神散乱 喘：呼吸困难，短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧。 哮：呼吸急促，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈。 多因痰饮内伏，复感外邪，或因久居寒湿之地，过食酸咸生冷而诱发 哮不兼喘，喘必兼哮 短气：呼吸气急短促，气短不足以息，数而不相接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣音。 虚证短气，声低息微；实证短气，呼吸声粗 少气：呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力。 虚证 咳嗽：咳声重浊沉闷——实证，寒痰湿浊 咳声轻清低微——虚证，肺气虚损 咳声重浊，痰白清晰，鼻塞不通——风寒袭肺 咳嗽声高响亮，痰稠色黄，不易咯出——热证，热邪犯肺 咳嗽痰多，易于咯出——痰浊阻肺 干咳无痰或痰少而黏——燥邪犯肺，阴虚肺燥 咳呈阵发连续不断，咳止时常有鸡鸣样回声，称为顿咳（百日咳）——风邪与痰热博结，多见于小儿 咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，喉中有白膜生长——白喉 个人生活史包括：生活经历、饮食起居、精神情志、婚育状况。 家族史：主要询问与患者有血缘关系的直系亲属的健康与患病情况，有助于某些遗传性疾病和传染性疾病的诊断。 《十问歌》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧疾十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 问寒热的意义：辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据 恶寒发热：患者恶寒与发热同时出现，是表征的特征性症状。 恶寒重发热轻——风寒表证 发热重恶寒轻——风热表证 发热轻而恶风——伤风表证 潮热：指按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。 阳明潮热：日晡发热明显，又称日晡潮热——阳明腑实证 阴虚潮热：午后或夜间有低热——阴虚 （常见） 湿温潮热：午后热甚，兼见身热不扬（即初扪不热，久触灼手）——湿温 身热夜甚——温病热入营分，耗伤营阴 寒热往来：指患者自觉恶寒与发热交替发作的症状。为邪在半表半里证的特性，常见于少阳病证。 汗使阳气蒸化津液经玄府达于体表而成 阳加于阴谓之汗 自汗：醒时经常汗出，活动后尤甚的症状（不因为热）。多见于气虚证和阳虚证 盗汗：睡时汗出，醒则汗止的症状。多见于阴虚证 若气阴两虚者，常自汗盗汗并见 失眠：指患者经常不易入睡，或睡而易醒难以复睡，或时时惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠的症状 嗜睡：指患者精神疲倦，睡意很浓，经常不自主的入睡的症状。 除中：若危重患者，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为“除中”。是假神的表现之一，因胃气败绝所致。 崩漏：指非正常行经期间阴道出血的症状。势急量多者为崩，势缓量少者为漏，合成崩漏。 浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，举之优于，按之不足。见于表证，虚阳外越证，瘦人，秋