第八章 风工温.docVIP

第八章 风温 导学 学习目的 风温是中篇的重要章节之一，应全面掌握。从发病的特点分析，它是新感温病的代表，从疾病的性质来说，它是温热型疾病的代表病种，通过本章学习，对风热病邪的致病特点有更加深入全面的理解，能够把握风温病病机演变的规律及证治，故学好这篇，则春温、暑温、秋燥、冬温等就能迎刃而解，为临床辨治风温所属的各种传染病、感染性疾病奠定理论基础。 学习要点 明确风温病的概念，初起以肺卫表热证候为特征的急性外感热病。 重点掌握学习本病的病因与发病，以及初起以肺卫表热证为特征，继则出现邪热壅肺等气分证候后期多表现为肺胃阴伤这一病机传变规律。 重点掌握本病以肺经为病变中心，故临床表现多见肺经或由肺传及相关藏腑病变的辨证治疗。 了解有关历代医家对本病的认识。 风温是由风热病邪引起的，初起以肺卫表热证为特征，继则出现邪热壅肺等气分证候，后期多表现为肺胃阴伤的一种急性外感热病，多发生于春冬季节。本病一年四季均可发生，但以春冬两季为多见，其发于冬季的又称为冬温。 风温之名，首见于《伤寒论》：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病，若发汗已，身灼热者，名风温。”但这里所说的风温系热病误用汗法后的一种坏证，而不是一个独立的疾病。晋代王叔和在《伤寒例》中提到的风温则是感受寒邪后发病过程中又感受风邪所形成的一种热病。唐代孙思邈《千金要方》把葳蕤汤作为治疗《伤寒论》所述风温的主方。宋代医家庞安常在《伤寒总病论》中提出风温的病因是先伤于风，复伤于热，主要症状是四肢不收，头痛身热，常自汗出不解，治法重点在少阴厥阴，并认为不可发汗，汗出则出现谵语。到清代，叶天士在《三时伏气外感篇》中明确提出：“风温者，春月受风，其气已温。”不仅明确了风温是感受时令之邪所致的春季新感温病，而且还阐明了其病机特点、传变趋势以及治疗原则。其后，陈平伯著有关于风温的第一部专著《外感温病篇》，对风温的病因、病机和证治做了系统的论述。他说：“风温为病，春月与冬季居多，或恶风，或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴”，指出了本病的发生季节合初起的临床特点。此外，清代一些著名医家如吴鞠通、章虚谷、吴坤安、王孟英等，都从不同方面对风温的因、证、脉、治作了阐述和补充，从而进一步丰富了风温辨证论治的内容。 根据风温病发病季节和临床表现，现代医学中发于冬春季节的大叶性肺炎，病毒性肺炎，上呼吸道感染，流行性感冒，急性支气管肺炎，以及近年来的SARS（传染性非典型肺炎），甲型H1N1流感，禽流感等疾病相似，可参照本病辨证论治。 病因病机 一 、病因发病 本病的病因为感受春季或冬季风热病邪，春季风木当令，阳气生发，气候温暖多风，易产生风热病邪。故叶天士说：“春月受风，其气已温。”吴鞠通亦云：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。”寒为冬之主气，冷为冬之常侯，若冬季气候反常，应寒反暖，，亦可易产生风热病邪，因其发生于冬季，故又称冬温。正如吴坤安所说：“凡天时晴燥，温风过暖，感其气者，即是风温之邪”。若人体不能适应这一外界环境，或素禀不足，正气虚弱，卫外不固，使卫气防御能力下降，可感受风热病邪而致病。值得注意的是，即便正气不虚，如风热病邪致病力强，超越了人体正常的防御能力，亦可致病。从而说明，风温病的病因，是感受春季或冬季的风热病邪所形成的。 二、病机演变 风热病邪属阳邪，其性升散、疏泄，多从口鼻皮毛侵入人体，肺位居高，首当其冲，所以本病初起以邪犯肺卫为主要病机病理改变，正如叶天士所云：“肺主气属卫”，“肺位最高，邪必先伤”。故病变初起即见发热、微恶风寒、咳嗽、口微渴等肺卫证候。吴鞠通说：“凡病温者，始于上焦，在手太阴”,此时，若感邪不甚，并经及时治疗，则可终止病变发展，获得早期治愈。若肺卫之邪不解，病邪深入，其发展趋势大致有两种情况：一是顺传于气分，二是逆传心包。凡邪热由卫入气，属于风温常规的传变过程，故称“顺传”，顺传气分者，可表现为邪热壅盛等肺热为主的若干证候，亦可表现为胃热炽盛等胃肠为主的若干表现；所谓“逆传”是与顺传相对而言，是指邪热由肺卫直接内传心包，闭阻心窍，出现神昏谵语，身热肢厥，舌謇舌绛等危重证候。病情骤然加重，故称之为“逆传心包”正如叶天士所说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”风温病后期，多呈肺胃阴伤之象。同时，在本病的发展过程中也可出现正气骤然外脱的变化，其即可发生于热闭心包之后，即“内闭外脱”，也可在病之早期或极期发生病情极为危重。另外，素体下焦阴亏，肺经病变严重者，可致肺之化源欲绝，出现骤然大汗淋漓，喘咳不止，鼻煽，脉散乱，甚则咳唾粉红色血水，烦躁欲竭等表现。 综上所述，风温的病因是外感风热病邪，病变部位以肺经为主。初起以肺卫表热证为特征，肺卫之邪不解而内传，既可顺传气分，邪热壅肺，郁于胸膈，或传入阳明胃肠，亦可内陷心包营分，病变过程中易化燥伤阴，后期多肺胃阴伤病变。 诊断 诊