疼痛的药物治疗详解.ppt

疼痛的药物治疗清镇市第一人民医院  疼痛的分类 疼痛的分类方法很多，为了研究疼痛，临床上从不同的角度将疼痛进行分类，但各种分类并没有明显界限，往往相互交错。 按疼痛的组织来源、发生原因和性质可分为末梢性疼痛（浅表痛、深部痛、牵涉痛）、中枢性疼痛和精神性疼痛；按疼痛的性质可分为钝痛、锐痛；按疼痛的程度分为微痛、轻痛、甚痛和剧痛；按疼痛的持续时间以及损伤组织的可能愈合时间可分为急性疼痛和慢性疼痛等。 疼痛的影响因素 疼痛是一种主观感受，个体对于疼痛的感受和耐受力存在有很大的差异，同样性质、同样程度的疼痛不同的个体可以引起不同的反应。个体对疼痛的耐受力受多种因素的影响，主要包括年龄、个性特征、个人经验、社会文化背景、注意力、情绪、疲乏、支持系统及医源性因素等。 疼痛的分级 世界卫生组织(WH0)将疼痛程度划分为： O 度：不痛； Ⅰ度： 轻度痛，为间歇痛，可不用药； Ⅱ度： 中度痛， 为持续痛，影响休息，需用止痛药； Ⅲ度： 重度痛， 为持续痛，不用药不能缓解疼痛； Ⅳ度： 严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。 疼痛的评估 疼痛强度评估：可通过画有不同面部表情的图画来评估：无痛、轻微痛、轻度痛、中度痛、重度痛、剧痛。 疼痛的规范化处理 有效缓解疼痛 尽可能减少药物不良反应 最大程度地提高病人的躯体功能和满意度 全面提高患者的生活质量 同时尽可能降低治疗成本 疼痛的药物治疗原则 选择给药途径： 无创给药 为首选。 制定适当的给药间期： 调整药物剂量： 根据病人的疼痛强度随时调整。 镇痛药物的不良反应及处理： 辅助治疗： 加强镇痛效果、减少镇痛药用量。 WHO：镇痛三阶梯治疗 世界卫生组织(WHO)一直倡导对患者使用“三步走”的阶梯式镇痛方案。 “三步走”指的是: 第一步，对轻度疼痛使用非阿片类镇痛剂； 第二步，对中度疼痛使用弱效的阿片药物，可考虑加用非阿片镇痛剂； 第三步，对重度疼痛使用强效阿片，或合用非阿片镇痛剂。 用于治疗疼痛的药物很多，在现代疼痛学领域中，常用的疼痛治疗药物有：麻醉性镇痛药、解热镇痛抗炎药、局部麻醉药、神经破坏药、糖皮质激素以及一些其它药物。 麻醉性镇痛药 局部麻醉药 糖皮质激素 解热镇痛抗炎药 神经破坏药 其它药物 ◆麻醉性镇痛药 定义 分类 共同特点 ◆麻醉性镇痛药 ◆麻醉性镇痛药 ◆麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 ◆麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 ◆麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 ◆麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 ◆麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 ◆麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 ◆麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 ◆麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 ◆麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 ◆麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 ◆麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 ◆麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 ◆麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 ◆麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 ◆麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 局部麻醉药通过阻断神经的冲动传导而起局部麻醉作用，主要用于神经阻滞疗法。临床上使用的局部麻醉药种类较多，常用的有利多卡因、布比卡因和罗哌卡因。 糖皮质激素的药理作用广泛，具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克作用以及能对代谢、中枢神经系统、血液和造血系统等产生影响。疼痛治疗中主要是利用其抗炎和免疫抑制作用。糖皮质激素种类较多，主要介绍常用的泼尼松龙、地塞米松、利美沙松和曲安奈德。 解热镇痛药和抗炎镇痛药统称解热镇痛抗炎药，这类药物的化学结构和抗炎作用机制与肾上腺皮质激素不同，又称为非甾体抗炎药(NSAIDs)。解热镇痛药与抗炎镇痛药又有所区别，前者的特点是解热作用突出，后者则是抗炎作用较强。 神经破坏药(neurolytic drugs) 指能对周围神经具有破坏作用，能毁损神经结构，使神经细胞脱水、变性、坏死，导致神经组织的传导功能中断，从而达到较长时间的感觉和运动功能丧失的一类化学性药物。常用的主要有两种，即乙醇和苯酚。 除以上五大类疼痛治疗药物外，常用的疼痛治疗药