佝偻病(新工).pptVIP

病例1 刘某，男，7月。汗多、睡眠不安2个月余。 患儿近2个月来烦躁，夜间啼哭、睡眠不安，易惊醒，汗多，纳差，大便稀，每日2～3次。 生后牛乳喂养，近来偶尔添加米糊，未添加蛋黄及鱼肝油等。 望闻切诊：形体虚胖，神疲乏力，面色苍白，后枕脱发，肌肉松软，前囟未闭，约2.5×2.5cm,舌淡，苔薄白，指纹色淡。 本病例临床特点？诊断？ 维生素D缺乏性佝偻病 概述 1、定义：维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、最终造成骨骼畸形为其特征。 2、发病情况 ： 儿科四大病之一。 年龄 (3-18m) 发病季节 地区 发病率 3、预后 儿童期 成人期 4、中医源流： 中医散见于汗证、鸡胸、龟背、夜啼、五迟五软等病证范畴。 预防：“数见风日” 病例1 刘某，男，7月。汗多、睡眠不安2个月余。 患儿近2个月来烦躁，夜间啼哭、睡眠不安，易惊醒，汗多，纳差，大便稀，每日2～3次。 生后牛乳喂养，近来偶尔添加米糊，未添加蛋黄及鱼肝油等。 望闻切诊：形体虚胖，神疲乏力，面色苍白，后枕脱发，肌肉松软，前囟未闭，约2.5×2.5cm,舌淡，苔薄白，指纹色淡。 由什么原因造成的？ 西医病因及发病机理 （一）、病因 1、日照不足--内源性维生素D缺乏 维生素D的来源有两种 内源性由皮肤内7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照 射转化为维生素D3。 外源性由食物提供。天然食物中含维生素D较少，钙磷含量不足或比例不适宜 。 2）生长过速 3）慢性疾病影响维生素D和钙磷的代谢 4）药物影响 ：抗惊厥药物、糖皮质激素等 5）过早过多的谷类食物（植酸） （二）、发病机理 维生素D缺乏性佝偻病是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害. 中医病 因 病 机 临床表现 初期 多见于6个月以内的婴儿。表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、夜间啼哭、睡眠不安、汗多刺激头皮而出现枕秃、发稀等。 常无骨骼改变，血生化轻度改变（25-(OH)D3)。 激 期 神经精神症状+骨骼改变。 6月：以颅骨改变为主，乒乓球头 6月：颅骨软化逐渐消失 7-8月：方颅 1岁：骨骼改变 肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、手、足镯、O、X型腿 方颅 肋串珠 肋外翻 鸡胸 漏斗胸 手镯 脊柱侧弯 X型腿 O型腿 激期 X线长骨片：骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变，骨骺软骨带增宽（2mm），骨皮质变薄。 血生化改变明显：血清钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高。 恢复期 经治疗，症状体征逐渐减轻或基本恢复；血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，AKP约需1～2个月降至正常水平。 骨骺X线影像在治疗2～3周后有所改善。 后遗症期 多见于3岁的儿童。无任何临床症状，血生化正常，仅留有不同程度的骨骼畸形。 肌肉改变及其他 低血磷致肌肉中糖代谢障碍，使肌肉松驰、乏力、肌张力下降，运动功能发育落后，腹肌张力低下而腹胀隆。 神经系统发育落后，表情淡漠，语言落后。 免疫力低下而易出现感染。 血液系统改变—贫血。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点 1、有维生素D缺乏的高危因素：胎儿期储存不足；日照不足；摄入不足。 2、临床表现：早期、激期、恢复期、后遗症期。 早期的多汗、夜惊、烦躁不安等神经兴奋性增高的症状无特异性，因此仅根据临床表现诊断的准确率较低。 正确的诊断必须对病史资料、临床表现、血生化检测结果和骨骼X线检查进行综合判断。 血清25-(0H)D3在早期即明显降低，是可靠的诊断标准。 骨碱性磷酸酶增高。 （二）鉴别诊断： 1、呆小病 2、脑积水 鉴别诊断： 2、脑积水 维生素D依赖性佝偻病 常染色体隐性遗传。 Ⅰ型为肾脏1-羟化酶缺陷。 Ⅱ型为靶器官1，25-（OH）2D受体缺陷。 临床表现为严重佝偻病，血清钙、磷显著降低，并继发甲状旁腺功能亢进。 肝性佝偻病 肾性佝偻病 治疗 中医治疗 西医治疗 辨证论治 （一）、辨证要点 1、辨轻重： 2、辨脏腑： （二）、治疗原则：调补脾肾 初期：健脾益气 激期：脾肾并补 恢复期、后遗症期：补肾填精，佐以补脾。 注意补肺益气固表，平肝清心安神等配合应用。 病例1 刘某，男，7月。汗多、睡眠不安2个月余。 患儿近2个月来烦躁，夜间