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临睡前胃及十二指肠内堆积食物是引起胆结石发病的主要原因 中 国 宁 夏 中 医 研 究 院 王学新 [摘要] 背景：胆结石对人类健康危害的历史很长，且发病率逐年在上升，因此我们现在要有所突破，为人类解除病痛。本理论属于重大原始创新，能够为人类的健康解决很大难题。目的： 揭开胆结石病因及发病机制，对于有效的预防本病具有很深远的意义。方法 ：经过20余年的时间，对不同时期的胆结石患者共160例作了详细的病因调查分析。结果： 除4例胆结石患者可能与先天性胆管疾病有关之外，其余156例均有不良生活习惯，即晚餐后睡觉过早或晚上摄入高脂肪餐后不活动睡觉相对较早，导致在晚上临睡前胃及十二指肠内堆积食物。结论：晚上临睡前胃及十二指肠内堆积食物是引起胆结石发病的主要原因。由于人们在睡觉时胃及十二指肠内堆积了大量的食物，反射性的引起肝脏分泌大量胆汁，胆汁在排泄的过程中，由于人体处于仰卧位时不利于胆汁的排泄（白天人体直立位时有利于胆汁的排泄），胆汁就会排泄不畅，容易发生郁积、滞留，胆汁浓缩等，久而久之，导致胆结石的发生。 [关键词] 胆结石；病因；发病机制；胃及十二指肠内堆积食物。 资料与方法： 选择1990~2008年我院门诊及住院部胆结石患者共160例，符合超声医学诊断标准[1]。采用日本东芝、德国西门子小狮王黑白或彩色B型超声仪。胆结石类型为：单发性结石，多发性结石，泥沙样结石，胆囊充满性结石四种。其中女性118例，男性42例，年龄（42+27）。其中伴糖尿病8例（5%），高血压12例（7.5%），冠心病10例（6.3%），家族系2例（1.3%）。随机抽取3000例年龄在40～65岁之间的无不良生活习惯者，即晚上临睡前胃及十二指肠内没有堆积大量食物的健康体检者作对比分析。另外，对20例胆结石患者进行不同晚餐及晚餐后是否活动等以及睡觉之后出现的症状对比。 结果 表1 对 20例胆结石患者进行不同晚餐及晚餐后是否活动等进行对比 形 式 早餐 午餐 晚餐 晚餐后动向 睡后出现的症状 形式1 无 有 丰盛餐 早睡 0.5-2小时后右上腹胀痛，放射至右肩部 形式2 无 有 丰盛餐 跳舞、散步等活动，睡觉较迟 无以上症状 形式3 有 有 清淡饮食 3小时以后睡觉 以上症状不明显 除4例年龄较小的患者之外，其余156例均有不良生活习惯，即晚餐后睡觉过早：通常在晚餐后间隔0.5~2小时即睡或晚上摄入高脂肪餐后不活动，睡觉相对较早，间隔2~3小时左右即睡。其中10例平时以清淡饮食为主，除了晚餐后睡觉过早之外，白天午餐后也有长睡习惯（通常睡3小时左右）。3000例无不良生活习惯的健康体检者无一例患胆结石。另外对20例胆结石患者进行不同晚餐以及晚餐后是否活动等对比见表1。 讨论 胆结石是危害人类健康最常见的重大疾病之一，人群中大约有8%~11%的人患有胆结石[2。3]。上世纪八十年代以前，胆结石发病以西方发达国家为多见，自从上世纪八十年代以后，随着经济的发展，我国人民生活水平和生活方式有了很大的提高和改变，本病发病率呈快速上升趋势。本病危害人类健康的历史很长，但至今也未能揭开其病因及发病机制，仍然属于世界医学重大之谜。 上世纪七十年代以前，国内外医学研究者认为，胆汁郁积，胆道感染，胆固醇失调三大因素是形成胆结石的主要原因，其理由是长期静坐习惯、肥胖、妊娠、胆道梗阻或胆道括约肌失调等，可使胆囊内张力减低，排空延缓而胆汁郁积。胆汁在胆囊内滞留时，胆汁过度浓缩，其中胆盐成分的化学性刺激可使胆囊粘膜发炎而改变其吸收功能等，最后发展为结石[4]。过去的这些研究虽然为临床作出了很大的贡献，起到了一定的指导作用，但未能认清本病的病因及发病机制，人们也无法做到有效的预防。国内学者在近几年内对其机理展开了广泛的研究，内容涉及免疫、微量元素、氧自由基、氨基酸含量、游离脂肪酸含量、金属元素在内的各方面的研究，但尚无突破的进展。 笔者认为，胆汁郁积，胆道感染，胆固醇代谢失调等因素与胆结石形成有关，但不是主要原因，其主要原因是人们在晚上临睡前胃及十二指肠内堆积了大量食物的缘故，当人们晚上临睡前胃及十二指肠内堆积食物时，就会反射性的引起肝脏分泌大量胆汁，胆汁分泌排泄时由于人在睡觉时处于仰卧位，不利于胆汁的排泄，会造成胆汁排泄受阻不畅，胆汁容易在胆囊内及胆管内郁积、滞留、浓缩，造成胆壁损伤，招致细菌感染，胆囊收缩功能减弱等，最终发展为结石。只有人们在晚上临睡前胃及十二指肠内堆积食物时，才会出现胆汁郁积，胆道感染，类脂代谢障碍等因素，因此，晚上临睡前胃及十二指肠内堆积食物才是主要原因。 日本学者Maki提出了著名的Maki假说，认为感染胆汁中的细菌产生的BGase将溶于水的胆红素葡萄糖醛苷（结合胆红素，CB）水解为游离胆红素（UCB）和葡萄糖醛酸UCB