人工气道管工理器械.pptVIP

第二章　人工气道　　　　　　管理器械 牡丹江医学院麻醉系教研室 第二章　人工气道管理器械 人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病 人解剖气道之间最后一级管道连接的统称． 第二章　人工气道管理器械 维持通畅的气道，是保证患者安全的前提 不掌握气道控制技 术，就不是合格的急 救医生 第二章　人工气道管理器械 第二节　麻醉喉镜和纤维支气管镜 第一节　人工气道 三、气管内导管 一、面罩和鼻罩 面罩是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气的简 单人工气道，适用于现场急救的通气管理。 一、面罩和鼻罩 在普通面罩的主体上 安装一个操作口，即 为插管面罩（Patil- Syracuse endoscopic mask）。可在正压 通气支持下进行纤维 内镜操作。 一、面罩和鼻罩 鼻罩（nose mask）也是不侵入上呼吸道 的简单人工气道。由于不遮罩口部，清醒 病人易于接受。适用于慢性呼吸功能不全 和睡眠治疗等无创通气支持领域。 二、通气道 1、口咽通气道（oropharyngeal airway） 是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，可接触舌后坠造成的呼吸道梗阻。 二、通气道 二、通气道 2、鼻咽通气道 （nasopharyngeal airway） 是经鼻腔安置的通气道， 适用范围同口咽通气道， 但刺激小，恶心反应情， 容易固定，病人端可有侧 口，气路端加粗，可防止 滑入鼻腔。 二、通气道 二、通气道 3、喉管（laryngeal tube）是经口腔 插到食管入口的通气道。双套囊充 气后分别封闭口咽腔和食管，通气 口正对喉咽腔。可以实施正压通 气，用于临床急救。 二、通气道 4、喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是安置于喉咽腔，用气囊 封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气 的人工气道，见下页图。 二、通气道 二、通气道 喉 罩 的 使 用 方 法 二、通气道 5、双腔通气道（combitube） 有两个同轴的通气腔和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气。 三、气管内导管 通过一定解剖途径安置于病人气管内 的人工气道统称为气管内导管。 可分为气管导管、特殊气管导管和气 管切开导管。 三、气管内导管 三、气管内导管 1、长度 口腔气管导管的长度与导管口径成比例。鼻腔气管导管较口腔气管导管长。 2、弧度 口腔气管导管的半径为14cm，鼻腔气管导管为20cm。 三、气管内导管 3、斜口 除右鼻腔气管导管以外，气管导管的斜口均向左。口腔气管导管斜口约为45°，鼻腔气管导管约为30°。 4、侧孔 在斜口对侧的管壁上有侧口的气管导管称Murphy导管。可防止斜口紧贴在气管壁引起气道梗阻。 三、气管内导管 5、口径 ①以导管的内径（ID）编号，最小2.5mm，最大10mm，相间0.5mm分号；②以导管周长编号，即法制号。F≈导管外径（mm）×3.14，即导管周长；③Magill编号最小00号，最大10号。 三、气管内导管 套囊分为高压低容量套囊和 低压高容量套囊 高压低容量套囊：注气后套 囊呈梭球膨起与器官粘膜接 触面小，局部压力高，长时 间使用易造成气管粘膜缺血坏死。 三、气管内导管 低压高容量套囊：注气 后套囊呈圆柱状，与气 管粘膜接触面大，压力 小，防漏效果好。 三、气管内导管 导管接头 1、直接头 2、指教弯接头：与气路端夹角90° 3、锐角弯接头：与气路端夹角60° 三、气管内导管 （二）特殊气管导管 异型气管导管 主要用于头颈外科麻醉， 可减少气管导、管在手术空间的占位，并 防止折瘪。 新生儿导管 病人端有肩状结构，可防止 插入过深，并有一定的防漏作用。 三、气管内导管 加强气管导管 壁内具 有钢丝或尼龙螺旋骨 架，使用时可任意弯曲 不折瘪。特别适用于头 颈部手术的麻醉。 三、气管内导管 导向气管导管 内曲侧壁内有一盲端 隧道，开口于导管的气路端，内穿 一个尼龙线，前端固定于导管曲面 前端管壁，尾端拉环穿出隧道。 三、气管内导管 （三）气管切开导管 四、支气管内导管 置于左或右主支气管，实施肺隔离 和单肺通气的人工气道统称为支气 管内导管。分为支气管导管、支气 管堵塞导管和双腔支气管导管。 四、支气管内导管 （一）支气管导管 安置于支气管内的单腔导管。特点是 管体细长，套囊短。为了保证右肺上 叶通气，右支气管导管前段套囊分两 段，中间有一侧口对应右肺上叶支气 管开口。 四、支气管内导管 （二）支气管堵塞 导管 可以有效防止病变肺内容物侵入键侧肺。实施单肺通气时，通气阻力小于双腔支气管导管 四、支气管内导管 （三）双腔支气管导 管 四、支气管内导管 卡伦斯双腔管1949年用于临床。为医 用橡胶制品，是前段进入左总支气管 的双腔