单肺通气简工介.pptVIP

推荐的拔管指标 无其他大的气管急性功能衰竭或不稳定 胸部X线检查与患病前基本一致或迅速改善，且未出现新的变化（如浸润或气胸） 肺隔离也许是目前胸科手术中最重要的麻醉手段 肺隔离产生的单肺通气使胸科手术更便捷 气管的解剖学特点 总体上来说，男性气管支气管管腔比女性大约20% 右支气管与气管夹角约25°，左支气管夹角约45° 一般来说，支气管管径是气管的0.68 左双腔气管导管是单肺通气最常用的手段 适应症 防止感染及溢出液 感染 出血 单侧支气管肺灌洗 控制肺的气体分配及PEEP 支气管胸膜瘘 单肺囊肿或肺大疱 严重的不对称性肺疾病导致的低氧血症 帮助外科暴露 全肺或肺叶切除 胸动脉瘤修补 食道切除 胸腔镜手术 前纵膈暴露 分类 双腔管： Carlens导管 Robertshaw导管 支气管阻塞管： Univent支气管阻塞器 单腔管的支气管内置管 Carlens导管 缺点： 增加插管难度 易致喉损伤 插管中或后隆突钩断裂 隆突钩定位错误 全肺切除时隆突钩影响支气管处理 Robertshaw导管 Robertshaw导管示意图 左双腔气管导管插管技术 全麻诱导后喉镜暴露声门 持管时，将远端弯曲面向前方，近端弯曲朝向右方 支气管cuff过声门后，导管向左旋转90°（将支气管管腔面对左支气管） 将导管推进至遇到适度阻力时（切不可暴力推管，此时阻力来自于导管与支气管的挤压） 导管的型号和深度 一般来说，男性选择37-French导管，女性35-French导管 170cm病员其进管深度在29cm，身高每增/减10cm，进管深度增/减1cm 双腔气管导管的准确定位 双腔导管的准确定位有赖于纤维支气管镜 传统的听诊辨位法有20%-48%的误差 左侧插管定位 右侧插管定位 术中调整 对纤支镜的要求 双腔管的并发症 气管支气管断裂： 支气管套囊充气太多和压力过高导致 损伤性喉炎 将肺血管缝在双腔管上 支气管阻塞管-Univent 导管 Univent管有2个管腔，大管腔作为通气管腔，小管腔埋设于气管内管腔的前壁，内设有支气管阻塞管（BB） BB为一内径2mm较为硬质的空心导管，并带有一阻塞气囊 Univent导管放置采用导管旋转法。导管过声门后，向左或者向右旋转导管的同时继续送入主管，以使BB进入相应的支气管 术后机械通气的管理 大多数相对健康并且未行广泛开胸手术的患者可在手术室或复苏室早期安全地拔管 对患有严重慢性肺部疾患的患者，开胸手术后需一段时间的机械通气支持 对于肺部疾患和手术范围均属中等的患者，何时拔管应有细致的临床评估和判断 拔管的初始设置 将双腔管换为单腔管 潮气量12ml/kg 调节模式SIMV，频率8-12次/分 吸入氧浓度60-100% 维持PaCO2 40mmHg左右 后续目标 单用传统指标的缺点 推荐的拔管指标 FiO2小于0.5（目标1） PEEP水平低于10cmH2O（目标2） IMV频率等于或低于1次/分（目标3） PaO2正常 PaCO2大约为40mmHg 肺活量大于15ml/kg 最大吸气负压大于-25cmH2O 自主呼吸频率小于20-30次/分