多发伤合并工骨折病人.pptVIP

胸部外伤病人的护理 第一节 肋骨骨折 肋骨骨折在胸部损伤中最为常见。暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后暴力使肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断 ★肋骨骨折以4～7肋骨多见，因4～7肋骨长而薄，最易折断；第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，较少发生骨折；第8～10肋骨虽较长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断；第11～12肋骨前端游离、不固定，较少发生骨折 一、病理生理 ★多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸 若软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔左右扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重者可发生呼吸和循环衰竭 二、处理原则 镇痛 清理呼吸道分泌物 固定胸廓和防治并发症 第二节 气 胸 胸膜腔内积气称为气胸 气胸的形成 （1）肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔， （2）胸壁伤口穿破胸膜 （3）胸膜腔与外界相通，外界空气进入所致 ★气胸的分类 （1）闭合性气胸 胸内压仍低于大气压 （2）开放性气胸 空气可随呼吸自由出入胸膜腔 （3）张力性气胸 空气只能进入而不能 排出 二、开放性气胸 开放性气胸由锐器等造成胸部穿透伤，胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔 一、病理生理 ★开放性气胸时由于患侧胸膜腔和大气直接相通，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷； 两侧胸膜腔压力不等使纵膈移位。吸气时移向 健侧，呼气时移向伤侧，称为纵膈扑动 二、临床表现 1、气促、发绀、呼吸困难、休克等。呼吸时可听到空气进入胸膜腔发出吸吮样响声，胸壁或颈部皮下可触及捻发音，听诊呼吸音减弱或消失 2、胸片示肺明显萎缩 三、处理原则 1、紧急封闭伤口，使开放性气胸立即变为闭合性气胸。用凡士林纱块或棉垫等加压包扎 2、胸腔闭式引流 3、剖胸探查 4、给氧、纠正休克、应用抗生素等 三、张力性气胸 ★张力性气胸又称高压性气胸。常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。 胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩并将纵膈推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍 一、临床表现 病人主要表现为极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息 二、处理原则 ★ 1、立即排气减压：用一粗针头在伤侧第二肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气 2、胸膜腔闭式引流术 3、剖胸探查 胸部损伤病人的护理 一、评估 （一）健康史：1、一般资料 2、受伤史 （二）身体状况：1、生命体征 2、疼痛的部位与性质 3、有无咳嗽、咳痰、咯血 4、辅助检查结果 （三）心理和社会支持状况 ★二、护理诊断/问题 （一）气体交换受损 （二）心输出量减少 （三）疼痛 （四）潜在并发症：肺部或胸腔感染、 心脏压塞 （五）恐惧 三、预期目标 （一）病人能维持正常的呼吸功能 （二）病人能维持有效循环血量 （三）病人自述疼痛减轻 （四）病人无感染等并发症的发生 （五）病人恐惧减轻 四、护理措施 （一）现场急救 1、连枷胸：消除反常呼吸 2、开放性气胸：封闭伤口 3、积气量多的闭合性气胸或张力性气胸 立即穿刺抽气或胸膜腔引流 ★（二）维持呼吸功能 1、保持呼吸道通畅 2、有效排痰 3、病情稳定者取半坐卧位 4、深呼吸运动 5、吸氧 6、预防肺部并发症 7、气管切开、辅助呼吸 ★ (三)病情观察 1、严密观察生命体征 2、注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状 3、观察有无气管移位，皮下气肿等 4、监测CVP及尿量等，警惕心脏压塞征象 （四）补充血容量，维持正常