高效脑深层工电刺激(Deep.docVIP

腦深層電刺激（Deep Brain Stimulation） ㄧ、巴金森氏病(Parkinsons disease)最有效的外科治療方式 什麼病情之下，必須考慮以手術治療巴金森氏病？ 答：當病人服藥後，隨著病情的進展，此時藥物會引起ㄧ些行動不良的副作用。最常見的，就是令人困擾的異動症（dyskinesia），此種症狀會引起肢體不自主的抖動、會跳躍，常令人無法正常生活。除了藥物引起的副作用外，左旋多巴胺經長時間服用後，並不再具有最初時的療效，而會形成一種開和關的交替反應；當藥物引起開反應時，此時病人可得到良好的症狀控制，但是引起了關反應時，此時病人的症狀並不能夠獲得控制，因此在關反應期便喪失了正常活動的能力。所以當病人因上述兩種原因（藥物的副作用或產生開關現象），而得不到正常的行動能力，或生活品質受到影響時，此時便須要考慮手術治療。 目前治療巴金森氏病的手術有哪些？ 答：目前手術治療可分為三大類 (1) 燒灼破壞術（lesion procedure）：例如丘腦燒灼術（thalamotomy）及蒼白球燒灼術（pallidotomy）。 以此種方法破壞腦中皮質下核小區域內不正常的細胞活性，通常它是不可逆的，同時對於兩側均需要手術的病患，此種方式具較高的危險性。目前丘腦燒灼術只用於僅有顫抖症狀（Tremor）的病人，而蒼白球燒灼術也完全被腦深層刺激術（DBS）所取代，除非病人只有單側症狀，或無法負擔DBS的高額費用。 (2) 腦深層刺激術（Deep Brain Stimulation），簡稱DBS。 DBS手術包括了植入一個細長的電極導線（electrode），至腦中的丘腦下核（subthalamus nucleus，STN）或是蒼白球內核（globus pallidus internal segment，GPi），此一導線經皮下和植入於胸前的脈衝產生器（pulse generator）相連（此一裝置，類似於心律調節器）。不同於燒灼手術，DBS不會破壞腦部組織，它是一種可逆式的反應，藉著產生電流來控制調節腦內不正常的活動訊息，而達到運動症狀的控制。目前DBS已成為治療巴金森氏病最有效的手術方式，但它也是非常複雜及精細的一種手術。此外，在達到它的效果之前，病人必須經過一段調適期及有耐心的等待。 (3)細胞重建術（restorative therapy）。 此種方式包括了胚胎（fetal cell）或幹細胞（stem cell）的移植，神經生長素治療（growth factor）或是基因治療（gene therapy），這些重建手術是為了矯正巴金森氏病腦中的神經傳導物質缺損，使腦中多巴胺的濃度及活性增加。也許重建手術是未來治療巴金森氏病的新希望。但目前而言，仍屬於動物或臨床試驗階段，需要更進一步的研究才能夠安全又有效的廣泛臨床使用。 DBS電極導線須植入腦中何處？ 答：腦中有三處標的（targets），可做為DBS之植入標的，分別是丘腦下核（subthalamus nucleus，STN），蒼白球內核（globus pallidus internal segment，GPi）和丘腦的腹中央區（ventro-intermediate nucleus，VIM）。這些小區域具有許多神經細胞束，在控制運動方面，扮演了重要的角色。目前而言，刺激VIM只能改善顫抖症（tremor），並不能改善巴金森氏病的其他症狀。刺激丘腦下核STN或蒼白球內核GPi，對巴金森氏病的各種症狀包括了顫抖（tremor）、僵直（rigidity） 及運動遲緩（bradykinesia），均能得到良好的控制效果；此外對藥物引起的異動症（dyskinesia），亦有明顯的療效。 DBS如何作用，它的治療機轉為何？ 答：目前而言，真正的治療機轉並不是很清楚，但是我們知道的是，DBS並不是直接作用於產生多巴胺的細胞上，因此他並不會改變腦中多巴胺的濃度，但它能導正因多巴胺缺損，而導致STN或GPi的不正常放電，或是電流能影響到附近神經纖維束的活性，使得大腦得到正確的訊息， 進而使得不正常的運動狀況得到矯正。 DBS手術如何進行？ 答：病人是於清醒狀態下，接受局部麻醉，來接受電極線植入手術。此種手術，屬於立體定位腦部手術；所謂立體定位手術，就是手術前，先搭一個金屬頭架於頭骨上，而後再戴著此一頭架進行磁振造影（MRI）的掃描。醫生於電腦上將手術的標的座標找出，而後於開刀房進行手術。手術過程是在局部麻醉之下，於頭頂（髮線之後）鑽一個大約新台幣五元大小的洞，而後將我們計算好的標的座標X、Y、Z調整好（標的為電極線要植入的STN、GPi或VIM），最後進行最重要的腦細胞定位過程（brain mapping）；在此一過程中，我們使用一細的電極針，來記錄腦細胞的電位，來確定我們